FERALNA 13-TKA

W "Wiadomościach z ulicy Bielskiej4", nr 70 i 71, starałem się omówić problem wypłaty 13-tej pensji za lata 1999 i 2000. Przedstawione wówczas propozycje rozwiązań znalazły uznanie wśród wielu pracowników. Poszczególne osoby, jak i przedstawiciele całych grup zawodowych, zwracały się do Dyrekcji z sugestią kompromisowego lecz szybkiego rozwiązania tematu. Uzyskując akceptację większości związków zawodowych oraz deklaracje pozostałych o nie utrudnianiu akcji, podjąłem decyzję w tej sprawie. Odpowiednie pismo zostało wysłane do wszystkich komórek organizacyjnych i mam nadzieję, że pracownicy znają zasady w nim określone.
Od początku całej akcji moje wątpliwości budzi fakt podziału załogi . Zgodnie z wystąpieniem PIP-u , prawo do dodatkowego wynagrodzenia , mają osoby zatrudnione przed przekształceniem zakładu (pozostali tego prawa nie mają a jest to niemała grupa). 
Oczywiście dla osób zatrudnionych na czas określony liczy się dopiero termin ostatniej zawartej umowy. Taka interpretacja, choć zgodna z prawem , jest krzywdząca dla części załogi naszego zakładu.
W przypadku gdyby akcja zawierania ugody z pracownikami zakończyła się powodzeniem, nie istniałaby groźba rozregulowania budżetu z powodu wypłat z orzeczeń sądowych, należałoby zastanowić się nad tą "poszkodowana grupą". Temat ten winien być oddzielnie omówiony przez związki zawodowe i Dyrekcję.

Jan Kawulok
**************************************

I co z tymi zakażeniami?...

Styczeń, to czas sprawozdań i podsumowań minionych 12 miesięcy. Dobra jest więc okazja do powiedzenia kilku słów na temat infekcji nozokomialnych rozpoznanych i wprowadzonych do Centralnego Rejestru Zakażeń Szpitalnych w roku 2001. 
W oparciu o obowiązująca definicję zakażeń szpitalnych, w roku ubiegłym zarejestrowanych zostało 89 przypadków ww. infekcji. Zakażenia te wystąpiły u 60 pacjentów naszych oddziałów. W 9 przypadkach hospitalizacja, wikłana infekcją nozokomialną zakończyła się zgonem. Zgodnie z przyjętym podziałem i klasyfikacją infekcji, po przeprowadzeniu weryfikacji dokumentacji pacjentów, 9 zakażeń wśród 89 potwierdzonych, zakwalifikowano jako endogenne. 4 przypadki infekcji rozpoznanych u noworodków uznane zostały jako niesklasyfikowane (wewnątrzmaciczne / okołoporodowe).

Ze względu na rodzaj zakażenia odnotowano:
1. Zakażenie rany operacyjnej -19 (21,3% ogólnej liczby zs)
2. Zakażenie dolnych dróg oddechowych -19 (21,3%)
3. Posocznica -16 (17,9%)
4. Zakażenie dróg moczowych -9 (10,1%)
5. Zapalenie płuc -7 (7,8%)
6. Zakażenie dróg rodnych -6 (6,7%)
7. Zakażenie jamy otrzewnej -5 (5,6%)
8. Zakażenie skóry i tkanki miękkiej - 5 (5,6%) (zakażenia odcewnikowe!)
9. Zakażenie układowe - 2 (2,2%)
10. Zakażenie przewodu pokarmowego - 1 (1,1%)
Zakażenia szpitalne odnotowane w Centralnym Rejestrze w roku 2001 zostały rozpoznane 
w następujących oddziałach: 
o. Anestezjologii i Intensywnej Terapii 
o. Chirurgiczny Ogólny 
o. Neonatologiczny 
o. Chorób Wewnętrznych I 
o. Chorób Wewnętrznych III 
o. Urazowo - Ortopedyczny 
o. Dziecięcy 
o. Nefrologiczny 
o. Obserwacyjno - Zakaźny 
o. Urologiczny 
o. Położniczo - Ginekologiczny 

Ponieważ zgłaszalność zakażeń szpitalnych jest bardzo niska, a powyższy raport jest rezultatem biernej rejestracji infekcji nozokomialnych, wskaźnik procentowy ich występowania w naszym Zakładzie nie przekracza 1% (wg WHO powinien mieścić się w przedziale 6 - 10% !). Stąd też powyższe dane prawdopodobnie nie przedstawiają rzeczywistej sytuacji epidemiologicznej naszych szpitali.

Zasady postępowania

W chwili rozpoznania zakażenia szpitalnego, lekarz wypełnia tzw. "Kartę Zakażenia Szpitalnego", która dostępna jest w Izbie Przyjęć (powinna być także wśród druków w oddziale) oraz w komputerowej wersji historii choroby pacjenta. Karta ta trafia do Zespołu Zwalczania Zakażeń Szpitalnych po wypisie pacjenta ze szpitala (tzw. rejestracja bierna). W przypadku rozpoznania infekcji nozokomialnej wskazane jest również powiadomienie o tym fakcie Zespołu Zwalczania Zakażeń Szpitalnych (tel. 378), zwłaszcza jeżeli czynnikiem etiologicznym są wielooporne drobnoustroje, szczepy szpitalne. Jeżeli rozpoznana zostanie infekcja figurująca w wykazie chorób zakaźnych podlegających zgłaszaniu Powiatowemu Inspektoratowi Sanitarnemu, należy wypełnić odpowiedni druk ("Zawiadomienie o chorobie zakaźnej..." 3-90/83/Mz) oraz telefonicznie powiadomić stację sanitarno-epidemiologiczną (tel. 852 15 19; 852 01 95). 

Komitet Kontroli Zakażeń Szpitalnych naszego Zakładu przyjął następującą definicję zakażenia szpitalnego:
KAŻDE ZAKAŻENIE, KTÓRE WYSTĄPIŁO W SZPITALU I DO MIESIĄCA PO WYPISIE PACJENTA Z ODDZIAŁU, JEST ZAKAŻENIEM SZPITALNYM.

Zakażenie szpitalne rozpoznane na podstawie powyższej definicji musi zostać poddane analizie, która wykaże czy jest ono pochodzenia endogennego, egzogennego, czy pochodzi z innego szpitala/ośrodka - miejsca wcześniejszego pobytu pacjenta. W przypadku zakażeń wirusami HIV, HBV, HCV, okres po wypisie chorego ze szpitala będzie odpowiednio dłuższy.
Na podstawie instrukcji Krajowej Grupy Roboczej ds. Zakażeń Szpitalnych oraz opracowań Polskiego Towarzystwa Zakażeń Szpitalnych przyjęto następujące zasady rozpoznawania infekcji nozokomialnych:
1. Zakażenie szpitalne u pacjenta:
a/ egzogenne - zakażenie, które nie było stwierdzone przy przyjęciu do szpitala oraz nie było w okresie wylęgania, a wystąpiło w okresie pobytu w szpitalu lub po wypisaniu do domu z uwzględnieniem okresu wylegania. Zakażenia te są wywoływane przez florę szpitalną, nabytą od innego pacjenta lub za pośrednictwem personelu medycznego (tj. zakażenie krzyżowe) lub innych źródeł (sprzęt medyczny, płyny, żywność itp.).
b/ endogenne - zakażenie, które nie było stwierdzone przy przyjęciu do szpitala oraz nie było w okresie wylegania, a wystąpiło w szpitalu i zostało spowodowane przez florę własną pacjenta.
c/ niesklasyfikowane - wewnątrzmaciczne, okołoporodowe.
2. Zakażenie szpitalne, które wystąpiło u pracownika szpitala w związku z wykonywaniem obowiązków zawodowych.

Oto definicje najczęstszych zespołów chorobowych rozwijających się w wyniku zakażenia szpitalnego:

ZAKAŻENIE MIEJSCA CHIRURGICZNEGO
Miejsce chirurgiczne to: 
*okolica nacięcia - zakażenie okolicy nacięcia
*narząd lub jama/przestrzeń, które zostały naruszone w trakcie zabiegu operacyjnego -zakażenie narządu lub jamy/ przestrzeni 

Rozpoznanie zakażenia musi spełniać jedno z dużych kryteriów (I ,II, III, IV) i jeden z poniższych warunków (1-6)

Zakażenie miejsca nacięcia
-Powierzchowne
Kryterium I: zakażenie rozwinęło się w okresie do 30 dni po zabiegu chirurgicznym; stan zapalny obejmuje tylko skórę lub tkankę podskórną w okolicy nacięcia oraz (musi być spełniony co najmniej 1 warunek):
1. ropny wyciek z miejsca nacięcia,
2. wyizolowano drobnoustrój z miejsca nacięcia w posiewie płynu lub tkanki pobranej w warunkach aseptycznych,
3. co najmniej 1 z objawów klinicznych stanu zapalnego: ból, tkliwość uciskowa, obrzęk, zaczerwienienie, zwiększone ucieplenie w okolicy rany,
4. rozpoznanie zostało postawione przez lekarza.

-Głębokie
Kryterium I: zakażenie rozwinęło się w okresie do 30 dni po zabiegu operacyjnym, a jeśli wszczepiano implanty - do 1 roku po operacji. Stan zapalny dotyczy głębiej położonych tkanek miękkich w okolicy nacięcia (powięzi, mięśnie) oraz (musi być spełniony co najmniej 1 warunek):
1. ropny wyciek z głębokich warstw w okolicy nacięcia (ale nie z narządu lub jamy),
2. doszło do samoistnego otwarcia głębszych warstw rany lub lekarz świadomie otworzył ranę oraz występuje co najmniej jeden z objawów: gorączka > 38°C, ból zlokalizowany w okolicy nacięcia, tkliwość uciskowa (z wyjątkiem sytuacji gdy posiew z miejsca nacięcia jest ujemny),
3. obecność ropnia w badaniu przedmiotowym lub podczas reoperacji lub w badaniu histopatologicznym lub w badaniu radiologicznym,
4. rozpoznanie zostało potwierdzone przez lekarza.
Zakażenie narządu lub jamy / przestrzeni
Kryterium I: zakażenie rozwinęło się w okresie do 30 dni po zabiegu chirurgicznym, jeśli wszczepiono implant - do 1 roku po operacji. Stan zapalny może dotyczyć każdego narządu lub jamy / przestrzeni otwieranych lub naruszanych podczas zabiegu operacyjnego z wyjątkiem skóry, tkanki podskórnej, powięzi i mięśni w okolicy nacięcia oraz (musi być spełniony co najmniej 1 warunek):
1. ropny wyciek z drenu umieszczonego w narządzie lub jamie / przestrzeni poprzez niezależny kanał,
2. wyizolowano drobnoustrój z posiewu płynu lub tkanki pobranych aseptycznie bezpośrednio z narządu lub jamy,
3. obecność ropnia lub inne objawy stanu zapalnego w badaniu przedmiotowym lub podczas reoperacji lub w badaniu histopatologicznym czy radiologicznym,
4. rozpoznanie zostało postawione przez lekarza.

ZAPALENIE PŁUC
Rozpoznanie zakażenia musi spełniać jedno z dużych kryteriów (I ,II, III, IV) i jeden z poniższych warunków (1-6)
Kryterium I : rozpoznanie zapalenia płuc na podstawie badania przedmiotowego.
U pacjenta stwierdza się rzężenia lub stłumienia odgłosu opukowego nad polami płucnymi oraz (musi być spełniony co najmniej 1 warunek):
1. świeża ropna plwocina lub nastąpiła zmiana charakteru plwociny,
2. wyizolowano drobnoustrój z posiewu krwi,
3. wyizolowano patogen z materiału otrzymanego w wyniku aspiracji śródtchawiczej, szczoteczkowania oskrzeli lub biobsji płuca.

Kryterium II: rozpoznanie na podstawie badania radiologicznego.
U pacjenta badanie rtg wykazało obecność nowych lub postępujących zmian zapalnych w płucach o charakterze zagęszczeń, kawitacji, nacieku lub płynu opłucnowego oraz (musi być spełniony co najmniej 1 warunek):
1. świeża ropna plwocina lub nastąpiła zmiana charakteru plwociny,
2. wyizolowano drobnoustrój z posiewu krwi,
3. wyizolowano patogen z materiału otrzymanego w wyniku aspiracji śródtchawiczej, szczoteczkowania oskrzeli lub biopsji płuca,
4. wyizolowano wirusa lub wykryto antygen wirusowy w wydzielinie z dróg oddechowych,
5. stwierdzono znamienne podwyższone miana przeciwciał IgM lub czterokrotny wzrost miana przeciwciał IgG przeciw drobnoustrojowi patogennemu,
6. stwierdzono zmiany zapalne w badaniu histopatologicznym płuc.

Kryterium III: dla pacjentów w 1 r.ż.; dotyczy rozpoznania na podstawie badania przedmiotowego.
U pacjenta w wieku do 1 r.ż. stwierdza się jeden z objawów: bezdech, przyspieszony oddech, bradykardię, świszczący oddech, trzeszczenia , kaszel oraz (musi być spełniony co najmniej 1 warunek):
1. zwiększona ilość wydzieliny z dróg oddechowych,
2. świeża ropna plwocina lub nastąpiła zmiana charakteru plwociny,
3. wyizolowano drobnoustrój z posiewu krwi lub stwierdzono znamienne podwyższenie miana przeciwciał IgM lub czterokrotny wzrost miana przeciwciał IgG przeciw drobnoustrojowi patogennemu,
4. wyizolowano drobnoustrój patogenny z materiału otrzymanego w wyniku aspiracji śródtchawiczej, szczoteczkowania oskrzeli, biopsji płuca,
5. wyizolowano wirusa lub wykryto antygen wirusowy w wydzielinie z dróg oddechowych,
6. stwierdzono zmiany zapalne w badaniu histopatologicznym płuc,

Kryterium IV: dla pacjentów do 1 r.ż.; dotyczy rozpoznania zapalenia płuc na podstawie badania rtg.
U pacjenta w wieku do 1 roku badanie rtg wykazało obecność nowych lub postępujących zmian zapalnych w płucach o charakterze zagęszczeń, kawitacji, nacieku lub płynu opłucnowego oraz (musi być spełniony co najmniej 1 warunek):
1. zwiększona ilość wydzieliny z dróg oddechowych,
2. świeża ropna plwocina lub nastąpiła zmiana charakteru plwociny,
3. wyizolowano drobnoustrój z posiewu krwi lub stwierdzono znamienne podwyższenie miana przeciwciał IgM lub czterokrotny wzrost miana przeciwciał IgG przeciw drobnoustrojowi patogennemu,
4. wyizolowano drobnoustrój patogenny z materiału otrzymanego w wyniku aspiracji śródtchawiczej, szczoteczkowania oskrzeli, biopsji płuca,
5. wyizolowano wirusa lub wykryto antygen wirusowy w wydzielinie z dróg oddechowych,
6. stwierdzono zmiany zapalne w badaniu histopatologicznym płuc.

ZAKAŻENIE KRWI

A. Laboratoryjnie potwierdzona bakteriemia (zakażenie łożyska naczyniowego)
Rozpoznanie laboratoryjnie potwierdzonej bakteriemii musi spełniać jedno z poniższych dużych kryteriów (I, II, III, IV) i/lub jeden z poniższych warunków (1, 2, 3).
Kryterium I: stwierdzono w jednym lub kilku posiewach krwi drobnoustrój patogenny, który nie jest związany z zakażeniem w żadnym innym miejscu. W przypadku izolowania ww. patogenu z innego miejsca rozpoznaje się bakteriemię wtórną.

Kryterium II: u pacjenta stwierdza się jeden z poniższych objawów: gorączka (>38°C), dreszcze, spadek ciśnienia tętniczego (ciś.skurczowe < 90 mmHg) oraz (musi być spełniony co najmniej 1 warunek):
1. wyizolowany patogen stanowiący fizjologiczną florę skóry (m.in.dyfteroidy, Bacillus spp., Propionibacterium spp., koagulazoujemne gronkowce, mikrokoki) z kolejnych dwóch lub więcej posiewów krwi pobranych z różnych miejsc,
2. wyizolowano patogen stanowiący fizjologiczną florę skóry z jednego posiewu krwi u pacjenta z cewnikiem naczyniowym, a lekarz wdrożył z tego powodu leczenie przeciwbakteryjne
3. uzyskano dodatni test na obecność antygenu bakteryjnego we krwi (np. H. influenzae, S. pneumoniae, N.meningitidis, paciorkowce grupy B) oraz objawy zakażenia i wyniki badań laboratoryjnych nie są związane z zakażeniem w innym miejscu.

Kryterium III: dla pacjentów do 1 r.ż., u którego stwierdzono co najmniej jeden z objawów - gorączka (>38°C), hipotermia (<37°C), bezdech, bradykardia oraz (musi być spełniony co najmniej 1 warunek):
1. wyizolowany patogen stanowiący fizjologiczną florę skóry (m.in.dyfteroidy, Bacillus spp., Propionibacterium spp., koagulazoujemne gronkowce, mikrokoki) z kolejnych dwóch lub więcej posiewów krwi pobranych z różnych miejsc,
2. wyizolowano patogen stanowiący fizjologiczną florę skóry z jednego posiewu krwi u pacjenta z cewnikiem naczyniowym, a lekarz wdrożył z tego powodu leczenie przeciwbakteryjne,
3. uzyskano dodatni test na obecność antygenu bakteryjnego we krwi (np. H. influenzae, S. pneumoniae, N.meningitidis, paciorkowce grupy B) oraz objawy zakażenia i wyniki badań laboratoryjnych nie są związane z zakażeniem w innym miejscu.

B. Klinicznie rozpoznana posocznica (wstrząs septyczny)
Kryterium I: stwierdza się co najmniej jeden z poniższych objawów klinicznych bez innej potwierdzonej przyczyny:
gorączka (>38°C), spadek ciśnienia tętniczego (coś.skurczowe < 90 mmHg), oliguria (<20 ml/godz.) oraz spełnione są wszystkie poniższe warunki:
1. nie wykonano posiewu krwi, lub nie wyizolowano patogenu, ani nie wykryto obecności antygenu patogenu we krwi,
2. nie stwierdzono ogniska zakażenia w innym miejscu,
3. lekarz wdrożył leczenie przeciwbakteryjne z powodu posocznicy.

Kryterium II: dla pacjentów do 1 r.ż.; stwierdzono co najmniej 1 z objawów posocznicy bez innych uchwytnych przyczyn: gorączka (>38°C), hipotermia (<37°C), bezdech, bradykardia oraz spełnione są wszystkie poniższe warunki:
1. nie wykonano posiewu krwi lub nie wyizolowano patogenu ani nie wykryto obecności antygenu patogenu we krwi,
2. nie stwierdzono ogniska zakażenia w innym miejscu,
3. lekarz wdrożył leczenie przeciwbakteryjne z powodu posocznicy.

Kryterium III: zakażenie łożyska naczyniowego związane z obecnością cewnika naczyniowego
1. Kolonizacja cewnika (bez wystąpienia objawów ogólnych zakażenia).
2. Zakażenie miejsca wkłucia - obecność objawów: zaczerwienienie, obrzęk, stwardnienie lub wyciek ropny w obszarze skóry w odległości do 2 cm od ujścia cewnika naczyniowego.
3. Zakażenie kieszonki podskórnej cewnika - zaczerwienienie, martwica skóry lub wyciek ropny z okolicy tkanki podskórnej, w której znajduje się zbiornik cewnika naczyniowego.
4. Zakażenie kanału cewnika - zaczerwienienie, obrzęk, stwardnienie lub wyciek ropny w obszarze skóry i tkanki podskórnej na przebiegu cewnika naczyniowego w odległości powyżej 2 cm od ujścia cewnika.
5. Odcewnikowe zakażenie łożyska naczyniowego - izolacja tego samego drobnoustroju [ten sam gatunek, ten sam wzór lekooporności i genotyp] z półilościowego lub ilościowego posiewu końcówki cewnika i posiewu krwi pobranego z innego wkłucia u pacjenta z towarzyszącymi objawami klinicznymi zakażenia łożyska krwi i wykluczonym zakażeniem w innej okolicy. W przypadku braku potwierdzenia mikrobiologicznego (ujemny posiew), za tego typu zakażeniem pośrednio przemawia ustąpienie objawów zakażenia po usunięciu cewnika naczyniowego.
6. Zakażenie łożyska krwi z powodu zakażenia płynu infuzyjnego - izolacja tego samego drobnoustroju [ten sam gatunek, ten sam wzór lekooporności i genotyp] z płynu infuzyjnego oraz posiewu krwi pobranego z innego wkłucia przy wykluczeniu innego źródła zakażenia.

ZAKAŻENIE UKŁADU MOCZOWEGO
Rozpoznanie zakażenia musi spełniać jedno z dużych kryteriów (I ,II, III, IV) i jeden z poniższych warunków (1-7)

A. Objawowe zakażenie układu moczowego
Kryterium I: stwierdza się co najmniej jeden z następujących objawów bez uchwytnej przyczyny : gorączka >38°C, parcie na pęcherz moczowy, częstomocz, objawy dyzuryczne, ból podbrzusza oraz (musi być spełniony co najmniej 1 warunek):
1. dodatni wynik testu paskowego w kierunku obecności esterazy leukocytów i/lub azotynów,
2. ropomocz >10 leukocytów / ml,
3. stwierdzono obecność drobnoustroju w barwieniu metodą Grama nieodwirowanego moczu,
4. wyhodowano w co najmniej dwóch posiewach ten sam drobnoustrój uropatogenny (pałeczki Gram-ujemne i S.saprophiticus) w mianie >102 moczu pobranego inną metodą niż ze środkowego strumienia,
5. stwierdzono obecność pojedynczego drobnoustroju uropatogennego w mianie równym lub < 105 u pacjenta leczonego skutecznie lekiem przeciwbakteryjnym z powodu zakażenia układu moczowego
6. rozpoznanie zostało postawione przez lekarza,
7. lekarz wdrożył stos.leku przeciwbakteryjnego z powodu zakażenia układu moczowego.

Kryterium III: u pacjentów do 1 r.ż.; stwierdza się co najmniej 1 z podanych objawów bez uchwytnych przyczyn: gorączka (> 38°C), hipotermia ( 104 - 5 x 104 kolonii / ml), a w posiewie moczu nie więcej niż 2 gatunki drobnoustrojów uropatogennych.

Kryterium IV: u pacjentów do 1 r.ż.; stwierdza się co najmniej 1 z podanych objawów bez innej uchwytnej przyczyny: gorączka (> 38°C), hipotermia (< 37°C), bezdech, bradykardia, parcie na pęcherz moczowy, osłabienie, wymioty oraz (musi być spełniony co najmniej 1 warunek):
1. dodatni wynik testu paskowego w kierunku obecności esterazy leukocytów i/lub azotynów,
2. ropomocz (> 10 leukocytów / ml),
3. obecność drobnoustrojów w barwieniu metodą Grama nie odwirowanego moczu,
4. wyhodowano w co najmniej dwóch posiewach ten sam drobnoustrój uropatogenny (pałeczki Gram-ujemne i S.saprophiticus) w mianie > 102 moczu pobranego inną metodą niż środkowego strumienia,
5. obecność pojedynczego drobnoustroju uropatogennego w mianie równym lub > 105 u pacjenta leczonego skutecznie lekiem przeciwbakteryjnym z powodu zakażenia układu moczowego,
6. rozpoznanie postawił lekarz,
7. lekarz zlecił stosowanie leku przeciwbakteryjnego z powodu zakażenia układu moczowego.

B. Bakteriuria bezobjawowa
Rozpoznanie musi spełniać jedno z poniższych kryteriów:
Kryterium I: pacjent posiada cewnik w pęcherzu moczowym nie dłużej niż 7 dni przed pobraniem moczu n aposiew oraz stwierdzono znamienną bakteriurię (równe lub > 104 - 5 x 104 kolonii / ml), a w posiewie moczu nie więcej niż 2 gatunki drobnoustrojów uropatogennych oraz nie występuje żaden z podanych objawów: gorączka > 38°C, parcie na pęcherz moczowy, częstomocz, objawy dyzuryczne, ból podbrzusza.

Kryterium II: u pacjenta bez cewnika moczowego w pęcherzu moczowym stwierdzono w co najmniej dwóch kolejnych posiewach moczu ten sam drobnoustrój uropatogenny, ale nie więcej niż dwa gatunki, w mianie równym lub > 105 / ml oraz nie występuje żaden z podanych objawów: gorączka > 38°C, parcie na pęcherz moczowy, częstomocz, objawy dyzuryczne, ból podbrzusza.

Sylwia Kożdoń
*****************************************

ZEBRANIE DYREKCYJNE 09.01.2002 r.

1/ W opracowywaniu elementów układu zbiorowego mogą brać jedynie udział te związki zawodowe, które mają dokładnie uporządkowane sprawy formalne.
2/ W lutym odbędzie się giełda odzieży.
3/ Większość pracowników naszego zakładu wykorzystała swoje zeszłoroczne urlopy, Dział Księgowości nawet w 100%.
4/ W sprawie 13 pensji, część pracowników złożyła pozwy do sądu. Dyrekcja podtrzymuje propozycję wypłaty części "trzynastki" w lutym.
5/ Z PIP-u przyszła odpowiedź, pracownicy którzy nawiązali stosunek pracy po usamodzielnieniu ZOZ-u nie mają prawa do 13 pensji. 
6/ W dniu 02.01.2002 r. odbyło się spotkanie Dyrekcji ZZOZ ze ŚRKCh w sprawie renegocjacji; zwrotu pieniędzy, które - niewykorzystane - musieliśmy oddać. Dyrekcja stara się o możliwość przesunięcia środków finansowych z oddziałów z nadwyżkami do innych. 
7/ Zakaz zamrożenia podwyżek w "budżetówce", prawdopodobnie nie będzie dotyczyć jednostek samodzielnych.
8/ Zostały przedłużone, do 22.00, godziny pracy rejestratorek na Izbie Przyjęć. Po tym terminie ich funkcję przejmują pielęgniarki.
9/ Większość osób, które wystąpiły z prośbą o przedłużenie umowy o pracę - otrzymały zgodę. 
10/ Zakupiono 6 komputerów, które zostały rozdysponowane pomiędzy oddziałami. 
11/ Został przekroczony limit na usługi medyczne podpisany z Branżową Kasą Chorych. Dyrekcja podejmie starania o, choćby częściowe, sfinansowanie świadczeń ponadlimitowych.
12/ W wyniku przeprowadzenia przetargu na usługi w transporcie niemedycznym i medycznym dokonano zmian. Usługę w transporcie niemedycznym (kuchnia, pralnia, zaopatrzenie) wykonuje Cieszyńskie Pogotowie Ratunkowe. Natomiast Obsługę laboratorium i administracji przejęła firma Kajzar z Puńcowa. . W wyniku konkursu ofert na transport medyczny, przewóz na diagnostykę, będzie realizować CPR (ambulans reanimacyjny), ZK-i przejmie - CPR i firma Inez Scherle, natomiast transport z i do stacji dializ- firma Transmed z Oświęcimia.
13/ Nastąpiła zmiana lokalizacji poradni onkologicznej, została przeniesiona do szpitala Nr 2.
14/ Por. okulistyczna, w przychodni na ul. Bielskiej, została sprywatyzowana, nie funkcjonuje już w ramach ZZOZ-u.
15/ Ściągalność od zagranicznych pacjentów za usługi medyczne jest znaczna, ok. 95%. W wypadku bezdomnych, ściągalność jest (z wiadomych powodów- braku np. dokumentów) prawie zerowa. Część pieniędzy ZZOZ otrzymuje z ministerstwa.
16/ Dyrekcja ZZOZ- apeluje do wszystkich właścicieli samochodów o uważne parkowanie ze względu na sople i zwały śniegu.
(red)


INFORMACJE KADROWE

Lek. Joanna Wojciechowska obroniła pracę doktorską "Ocena częstości występowania przyczyn prowadzących do upośledzenia kurczliwości lewej komory, u chorych hospitalizowanych w I Oddziale Chorób Wewnętrznych w Cieszynie" uzyskując tytuł doktora nauk medycznych.
Redakcja "Wiadomości..." składa gratulacje życząc dalszych sukcesów w pracy naukowej.
**************************************

Zarządzenia wewnętrzne
III / IV kwartał 2001 r.
Nr 22/12.07 dot. noszenia emblematów osobistych,
Nr 23 /17.07 - dot. powołania zespołu poradni specjalistycznych- zabiegowych
Nr 24 /10.08 - dot. cennika usług,
Nr 25 /10.08 - dot. wydłużenia pracy rtg,
Nr 26 /11.08 - dot. regulaminu wynagradzania pracowników,
Nr 27 /28.08 - dot. powołania komisji ds. klasyfikacji sprzętu OC,
Nr 28 /18.08 - dot. zgody na zabieg operacyjny,
Nr 29 /20.09 - dot. odpłatności za udostępnianie dokumentacji medycznej,
Nr 30 /20.09 - dot. inwentaryzacji szpitala nr 2,
Nr 31 / 20.09 - dot. uruchomienia dyżuru stacjonarnego w III oddz. chorób wewnętrznych,
Nr 32 /20.09 - dot. wprowadzenia ankiety badającej poziom satysfakcji pacjentów,
Nr 33 / 24.09 - dot. likwidacji stanowiska inspektora ds. zamówień publicznych,
Nr 34 /01.10 - dot. remontu magazynu technicznego,
Nr 35 / 08.10 - dot. hotelu na ul. Bielskiej,
Nr 36 / 18.10 - dot. Komisji Konkursowej na stanowisko NP.,
Nr 37 / 24.10 - dot. inwentaryzacji apteki,
Nr 38 /29.10 - dot. wymiany aparatu rtg,
Nr 39 /29.10 - dot. zmniejszenia ilości łóżek,
Nr 40 /29.10 - dot. wprowadzenia programu komputerowego w Izbie Przyjęć i Aptece,
Nr 41 /12.11 - dot. sporządzenia spisu z natury, Szpital nr 2- administracja, warsztat,
Nr 42 /14.11 - dot. badania bilansu 2001 r. - komisja przetargowa,
Nr 43-46 / 26.11 - dot. spisu z natury, Szpital Śl., magazyny gospodarczy, medyczny, żywnościowy i inwestycyjny,
Nr 47 / 28.11 - dot. szczepienia p/wściekliźnie,
Nr 48 /28.11 - dot. dyżurów na oddz. okulistyki,
Nr 49 /07.12 - dot. powołania Komisji Konkursowej na stanowisko Ordynatora Oddz. Chir. Dziecięcej,
Nr 50 / 05.12 - dot. spisu z natury bielizny Szpitala Śląskiego,
Nr 51 /11.12 - dot. spisu z natury depozytu,
Nr 52 / 11.12 - dot. spisu z natury bielizny Szpitala nr 2,
Nr 53 / 07.12 - dot. okularów korygujących wzrok dla pracujących przy komputerze,
Nr 54 /07.12 - dot. spisu z natury magazynu krwi szpitala Śl.,
Nr 55- 56 / 07.12 - dot. spisu z natury laboratorium centralnego, kasy Szpitala Śląskiego,
Nr 57 / 28.12 - dot. spisu z natury laboratorium Szpitala nr 2.
* * *

Z dniem 1. stycznia 2002 roku został wprowadzony zmieniony Regulamin parkowania na parkingu niestrzeżonym Fundacji Zdrowia Śląska Cieszyńskiego

I. Zasady ogólne
1. Parkowanie na parkingu niestrzeżonym Fundacji Zdrowia Śląska Cieszyńskiego możliwe jest wyłącznie w miejscach do tego wyznaczonych i specjalnie oznakowanych.
2. Pojazd pozostawiony na parkingu powinien mieć:
- wyłączony silnik,
- zgaszone światła,
- zamknięte okna,
- drzwi zamknięte na klucz.
3. Parkowanie poza miejscami do tego wyznaczonymi i specjalnie oznakowanymi będzie karane wezwaniem odpowiednich służb porządkowych i odtransportowaniem pojazdu na koszt właściciela.
4. Fundacja Zdrowia Śląska Cieszyńskiego nie odpowiada za:
- jakiekolwiek uszkodzenia pojazdu lub jego kradzież,
- pieniądze, biżuterię i inne rzeczy pozostawione wewnątrz pojazdu.
5. W przypadku kolizji i wypadków drogowych powstałych na parkingu obowiązuje prawo o ruchu drogowym.

II. Zasady odpłatności
6. Parkowanie na parkingu jest płatne. Odpłatność za każde rozpoczęte 2 godziny wynosi 2,- zł, z zastrzeżeniem postanowień punktów 7, 13, i 14.
7. Odpłatność za cała dobę wynosi 10,- zł.
8. Odpłatność za parkowanie pobiera portier przekazując dokument uprawniający do parkowania.
9. Warunkiem opuszczenia parkingu jest okazanie portierowi dokumentu uprawniającego do parkowania i dokonanie ewentualnej dopłaty.
10. Zgubienie lub zniszczenie otrzymanego dokumentu (uniemożliwiające jego okazanie) spowoduje konieczność uiszczenia opłaty w wysokości 10,- zł.
11. Wykupienie opłaty nie upoważnia do parkowania w innych miejscach na terenie Szpitala Śląskiego.
12. Przed opuszczeniem pojazdu należy umieścić dokument uprawniający do parkowania w widocznym miejscu za przednią szybą pojazdu.
13. Aktualna legitymacja członka wspierającego Fundacje Zdrowia Śląska Cieszyńskiego upoważnia do bezpłatnego parkowania przez czas nie przekraczający 2 godzin.
14. Postanowienia punktu 13 nie dotyczą pracowników Zespołu Zakładów Opieki Zdrowotnej w Cieszynie posiadających aktualną legitymację członka wspierającego Fundację Zdrowia Śląska Cieszyńskiego w godzinach ich pracy.
Prezes Fundacji
Stanisław Hławiczka
*************************************

WIADOMOŚCI
www.esculap.pl 24.01.2002r.

Śmierć na życzenie popiera prawie połowa Polaków
W polskim społeczeństwie przeważa opinia, że wprowadzenie przepisów prawnych, które umożliwiałyby lekarzom przyspieszanie śmierci osób nieuleczalnie chorych i cierpiących (na ich prośbę), jest słuszne- uważa tak prawie połowa badanych. Przeciwnicy legalizacji eutanazji stanowią niespełna 2/5 badanych, prawie co ósmy respondent nie ma wyrobionego zdania w tej sprawie. Takie wnioski wypływają z przeprowadzonego przez CBOS badania na grupie 968 osób w listopadzie br.
W pytaniu nie użyto słowa eutanazja, natomiast odwołano się do wydarzeń w Holandii i Belgii. Pytanie brzmiało: "W Belgii-podobnie jak wcześniej w Holandii- wkrótce wejdą w życie przepisy zezwalające lekarzom na bezbolesne skracanie życia pacjentom, którzy doznają cierpień nie do zniesienia i proszą o śmierć. Czy uważa Pan (i), że wprowadzenie prawa umożliwiającego lekarzom przyspieszanie śmierci cierpiącego, nieuleczalnie chorego na jego własną prośbę jest słuszne czy też niesłuszne?"
Odpowiedzi:
- zdecydowanie niesłuszne - 24%,
- zdecydowanie słuszne - 21%
- raczej słuszne - 27%,
- raczej niesłuszne - 15%
- trudno powiedzieć - 13%.
Zdaniem CBOS-u można przypuszczać, że opinie i postawy Polaków dotyczące eutanazji są obecnie dość mocno ugruntowane, mają wyraźnie ideologiczny charakter i w niewielkim stopniu podlegają wpływom wydarzeń, jakie mają miejsce w innych krajach.

Szpitale powiatowe-zaorać? A może kiosk z warzywami?

Funkcjonowanie powiatowych placówek zdrowia oraz realizacja przez powiat zadań z zakresu promocji i ochrony zdrowia, a także sytuacja finansowa samodzielnych publicznych placówek ochrony zdrowia, których organem założycielskim jest powiat, były tematem posiedzenia Zarządu Związków Powiatów Polskich, które odbyło się w Warszawie. Wśród omawianych problemów znalazły się:
- zadłużenie szpitali powiatowych i resortowych,
- finansowanie zaległych długów placówek służby zdrowia,
- finansowanie remontów i inwestycji,
- środki z rezerwy z Ministerstwa Zdrowia na programy związane z restrukturyzacją placówek służby zdrowia,
- zmiany własnościowe majątku ZOZ-ów,
- sieć szpitali-kryteria,
- kontrolowanie usług medycznych.
Dług publicznej służby zdrowia szacowany jest na 5 mld zł i rośnie. W Polsce jest blisko 730 szpitali. Właścicielami ponad 80% są powiaty. Stawia je to w bardzo trudnej sytuacji, ponieważ nie mają pieniędzy na oddłużanie swoich szpitali. Jedyne drogi wyjścia z sytuacji to całkowita likwidacja szpitala lub powołanie w jego miejsce nowego podmiotu. Według przewodniczącego Komisji Zdrowia Związku Jacka Mity, kiedy szpitale uzyskają autentyczną samodzielność nastąpią lawinowe bankructwa. W obecnej sytuacji dług będzie narastał, ponieważ wierzyciele wiedzą, że pożyczając pieniądze szpitalowi, pożyczają samorządowi, który ma zagwarantowane dochody.

**************************************

ZEBRANIA LEKARSKIE 2001 R.

11.01 - 30 lat działalności Poradni Chirurgii Szczękowej - dr n.med. Urszula Laskownicka
18.01 - Zagadnienia rehabilitacji chorych psychicznie w kontekście pracy Dziennego Oddziału Psychiatrycznego - mgr Elżbieta Jędrzejowska + zespół terapeutyczny
25.01 - Nowe recepty - Danuta Błahut-Zaleska
08.02 - Choroba Crohna - aktywność i czynniki prognostyczne - dr n.med. Grzegorz Łaskawiec
15.02 - Ocena narażenia środowiskowego na wybrane metale ciężkie kobiet w okresie okołoporodowym na Ziemi Cieszyńskiej - dr n.med. Janusz Manderla
22.02 - Aktualności ŚRKCh - Danuta Błahut-Zaleska
08.03 - Zaćma - lek. Krystian Czajkowski
15.03 - Guzy jąder - diagnostyka i leczenie - lek. Małgorzata Kowala-Kozioł
22.03 - Stawy biodrowe u dzieci - profilaktyka - lek. Edward Chrapek
29.03 - Leczenie krwią i jej preparatami - lek. Bożena Drybańska, mgr Krystyna Grudzińska
12.04 - Nowe perspektywy leczenia uzależnienia od nikotyny - lek. Jolanta Macura
19.04 - Wskazania i najnowsze metody protezowania słuchu - lek. Rafał Bieszczanin
26.04 - Gospodarka lekiem - Dyrekcja ZZOZ Cieszyn
17.05 - Kobieta a padaczka - lek. Bartosz Tochowicz
24.05 - Zespół Sudecka - lek. Urszula Knieżyk
31.05 - Kodowanie procedur, kontrakty lekarskie - Dyrekcja ZZOZ Cieszyn
21.06 - Zespolenia śródszpikowe elastyczne - lek. Jacek Żołnowski
28.06 - Skargi i zażalenia pacjentów - analiza - Dyrekcja ZZOZ Cieszyn 
13.09 - Przewlekła białaczka limfatyczna - lek. Barbara Miodońska
20.09 - Aktualna strategia rozpoznawania leczenia i prewencji przewlekłej obturacyjnej choroby płuc - lek. Anna Zientek
27.09 - Rodzaj dokumentacji medycznej w zakładach opieki zdrowotnej, sposobu jej prowadzenia oraz szczegółowych warunków jej udostępniania - Dyrekcja ZZOZ Cieszyn
04.10 - Rozpoznawanie i leczenie guzów w obrębie głowy i szyi - lek. Aleksandra Gawlik
11.10 - Dokumentacja medyczna - Dyrekcja ZZOZ Cieszyn 
18.10 - Polipy jelita grubego - lek. Stanisław Kabiesz
25.10 - Stare patogeny w nowej roli - lek. Bronisława Szlauer
08.11 - Nowe definicje i klasyfikacje ostrych zespołów wieńcowych - dr n.med. Marcin Pecold
15.11 - Krętkowice - problem wciąż aktualny, prezentacja przypadków boreliozy i kiły - lek. Anna Ziajka-Paluch
22.11 - Nerka cukrzycowa - lek. Aleksandra Tochowicz
06.12 - Gdzie się leczą mieszkańcy Powiatu Cieszyńskiego? Czy zagraża nam konkurencja? - Dyr Jan Kawulok
13.12 - Hypercalcemia u dzieci - lek. Ruta Stencel-Pelar
20.12 - Cewnikowanie żył centralnych - lek. Tomasz Rykała

**************************************

Z kart cieszyńskiego szpitalnictwa

Antoni Kohut, ur 21.11.1910 r. w Istebnej. Syn Antoniego (piekarza i kupca) i Antoniny zd Trembla. Uczęszczał do szkoły powszechnej w Istebnej w latach 1917-1922. Ukończył LO im. Osuchowskiego w 1930 r. Razem z nim świadectwo dojrzałości otrzymali również H. Bernacik, O. Lazar, P. Rakowski. Na przełomie 1930 /31 roku rozpoczął studia na wydziale lekarskim UJ Kraków, ożenił się w 1936 r. z Heleną zd Farana, absolutorium uzyskał 26.01.1937 roku. W latach 1937-39 praktykował w szpitalu w Chrzanowie, w 1940 roku jako przymusowy robotnik pracował w fabryce rur betonowych w Żaganiu. W szpitalu Śląskim w Cieszynie spędził okres od 10.02.1941 do 20.03.1942 r. W tym samym miesiącu został wcielony do Wehrmachtu. Studiował na Uniwersytecie Karola w Pradze w latach 01.09.1942 do 30.05.1944 i uzyskał dyplom dr. wszechnauk lekarskich. Jako lekarz Wehrmachtu przebywał w Jugosławii i Włoszech na przełomie 1944/45 roku. W styczniu tego samego roku dostał się do brytyjskiego obozu jenieckiego w Rimini, wrócił do Polski (09.04), nostryfikował dyplom na AM w Gdańsku 05.07 tego samego roku. Jako asystent został zatrudniony w Szpitalu Śląskim na oddz. chirurgicznym 01.08.1947 r. Od 01.08.1949 r. pracował jako lekarz zakładowy w fabryce wafli "Olza" w Cieszynie, później w fabryce guzików. Od 01.06.1950 r. zatrudniony został na stanowisku kier. PR w Cieszynie. Pracował również w DPS Caritas w Cieszynie (od 01.03.1951 r.) i w Powiatowej Stacji Pogotowia Ratunkowego (od 01.09.1952 r.) oraz jako lekarz Komisji Poborowej w Cieszynie. Zmarł 27.09. 1962 r w Cieszynie, pochowany na Cmentarzu Ewangelickim. Dzieci; Jerzy i Halina oraz wnuczka Joanna Kohut- Janik.

Tadeusz Brachaczek
**************************************

Takie sobie refleksje dla Walentego...
Miłość to ciężka praca

Decyzja o wspólnym życiu jest trudna i bardzo ważna. W momencie jej podejmowania pojawiają się liczne wątpliwości; czy to jest właśnie ten partner, czy to właśnie z nim chcę spędzić życie, czy on lub ona zapewnią szczęście, czy to właśnie z wybranym partnerem potrafię zbudować dom, stworzyć rodzinę... 
Dawniej małżonków wiązały i uzależniały koligacje rodzinne, finanse, formy społeczne. Dzisiaj łączymy się z wielkiej miłości i od partnera oczekujemy czułości, zrozumienia, tolerancji, taktu i oczywiście zabójczego seksu przez całe życie. Nie formułujemy dosłownie naszych żądań, ale brzmią prawie jak: uczyń mnie szczęśliwą albo cię opuszczę. Nie myślimy o obowiązkowości, bo to wydaje się nam oczywiste lecz o zapewnieniu wiecznego zauroczenia , niesłabnącego podniecenia... Stan zakochania jest jednak przelotny, to tylko działanie fenyloetyloaminy. Reakcje chemiczne, którym ulega nasz organizm mydlą nam oczy, zniekształcają rzeczywistość, czujemy się piękniejsi, lepsi, mądrzejsi. .. i tak trwa do czasu, kiedy opada euforia i wracamy do codzienności. Czar pryska a my brutalnie lądujemy na ziemi. Niektórzy, po fazie idealizacji, rozczarowani tym, co mają przed sobą w panice opuszczają "tonący okręt" szukając następnej dawki sławnej fenyloetyloaminy. Inni, bardziej dojrzalsi wchodzą na drogę, która nie jest usłana różami, to raczej kierat spraw codziennych; stosy rzeczy do prasowania, polowania na promocyjne towary, kochane diabełki do wykąpania i nakarmienia, psujący się samochód, który nagle , pod górkę odmawia pracy, ciągłe sprzątanie znajomych kątów... Zwycięsko przechodzimy przez okres prób i błędów i nastaje czas zredukowania oczekiwań wobec partnera. Zaczynamy odczuwać wobec Niego lub Niej respekt dla inności, szacunek dla odrębności, upodobań, zainteresowań i pasji.. Dajemy, a właściwie prawie na nowo tworzymy przestrzeń do swobodnego rozwoju siebie i drugiej osoby, kłócimy się, bo czujemy niezadowolenie, ale kłótnia jest konstruktywna (w każdym bądź razie ma takie założenie). Zaczynamy doceniać znak równości pomiędzy: dać i brać, tolerujemy słabe strony partnera, nawet wtedy kiedy są "solą w oku", akceptujemy upływ czasu, zaokrąglone brzuszki, które wcale nie są pozbawione uroku i apetyczności, pozwalamy sobie na puszczenie wodzy fantazji, wreszcie mamy czas i ochotę na zabawę i igraszki we dwoje. Nie ranimy drugiego człowieka (zgodnie ze starą prawdą: nie podcina się gałęzi, na której się siedzi), przede wszystkim obdarzamy przyjaźnią, bo przecież znamy się jak "łyse konie" i nie musimy się już wstydzić. Ale żeby to wszystko osiągnąć i wspólnie przeżyć musimy mieć wiele siły i odporności, czego Państwu i sobie życzę w tym roku.
Barbara 

**************************************
W drodze
Siedzi w fotelu lokomotywa,
Ciężka, ogromna i wciąż będzie tyła,
Choć już baryła.
Siedzi i sapie, dmucha i dyszy
(Zdjęć jej nie robią, bo brakłoby kliszy).
Nagle - hops! Nagle- kops!
Oto afera nie byle jaka;
Jeden z bliźniaków daje kopniaka!
Wpierw delikatnie, z lekka, z ostrożna,
Jak gdyby sprawdzał, czy aby można,
Potem nie czując ni krzty ripostki
Już energiczniej prostuje kostki.
Rączką w wątrobę, nóżką w żołądek-
Już on tu zrobi w trzewiach porządek.
Skoro rodzeństwo miejsce zajmuje,
Mam to zaraz mocno odczuje.
Zresztą siostrzyczka albo braciszek
Też chyba dostał gdzieś koło kiszek!
Bo jak nie wierzgnie! Pod żebra skoczy!-
Mamie z wrażenia aż wyszły oczy!
Że do rozwoju Bliźniaczki skore,
Tańczą obydwa nie bacząc na porę.
I choć nielekko znosić to bywa,
Serce matczyne szczęściem opływa
Oraz nadzieją, że Szkraby zdrowe
Dziewięciomiesięczną przebędą drogę.

Sylwia Dąbrowa

**************************************

Redakcja: Barbara Karnas-Greń
Adres: ZZOZ, ul. Bielska 4, 43-400 Cieszyn, tel. (033) 852 01 11,wewn.233 www.szpital.netus.pl, e-mail: Adres poczty elektronicznej jest chroniony przed robotami spamującymi. W przeglądarce musi być włączona obsługa JavaScript, żeby go zobaczyć.
Adres poczty elektronicznej jest chroniony przed robotami spamującymi. W przeglądarce musi być włączona obsługa JavaScript, żeby go zobaczyć.