NR 75

Analiza przeprowadzonych ankiet za okres X/2001 r.- III/2002 r.

Po sześciu miesiącach prowadzenia badania satysfakcji pacjentów z usług medycznych w naszych obu szpitalach, możemy pokusić się o przedstawienie analizy uzyskanych opinii. W ciągu tego czasu , wpłynęło od pacjentów, 2097 ankiet. Jest to znacząca liczba, która może być miarodajną oceną naszych szpitali.

Hospitalizowani pacjenci , korzystając z informacji graficznych i słownych, w większości nie mają problemu z dotarciem do Izby Przyjęć, oddziałów, poradni.
Na ogół, pacjenci oczekiwali w Izbie Przyjęć na załatwienie formalności nie więcej niż 30 min. Co 20 chory (tylko? aż?) oczekiwał ponad godzinę. Pacjenci nie mieli zastrzeżeń do informacji udzielanych w Izbie Przyjęć i oceniali , w większości, stosunek pracowników tego działu jako serdeczny. 
Co piąty pacjent , przyjęty na oddział, nie uzyskał informacji o swoich prawach. 
Na ogół chorzy nie mieli zastrzeżeń do sposobu zapoznania się z oddziałem. Najczęściej informacje te uzyskiwali od pielęgniarek , jednakże co dziesiąty pacjent skarżył się na ich brak. 
Generalnie, pacjenci informację dotyczącą leczenia oceniali jako dobrą i udzielaną na bieżąco. Stosunek lekarzy i pielęgniarek do pacjentów był oceniany najczęściej jako serdeczny. 
Usługi medyczne oferowane przez szpitale zostały , w większości, odebrane przez pacjentów jako kompetentne. 
Na ogół pacjenci nie skarżyli się na brak zachowania intymności podczas badania na oddziale. Nie mieli zastrzeżeń do organizacji porad, konsultacji, badań realizowanych w pracowniach poza oddziałem a stosunek personelu do pacjenta oceniano pozytywnie. 
Generalnie, nasi pacjenci byli zadowoleni z jakości otrzymywanych posiłków chociaż co dziesiąty pacjent narzekał na zbyt małe porcje.
Według opinii pacjentów , nasze szpitale umożliwiają kontakt telefoniczny i osobisty z rodzinami oraz dostępność do opieki duszpasterskiej.
Nasi pacjenci są zadowoleni z czystości oddziałów i warunków lokalowych szpitali.
Na 100 pacjentów hospitalizowanych w naszych szpitalach 95 poleciłoby korzystanie z naszych usług medycznych.
Dociekliwych zachęcamy do analizy danych zawartych w dołączonej wkładce. Przedstawione liczby dotyczą także całego zakładu (2 szpitale). Celem lepszego zobrazowania wymieniono te oddziały, które w danym zakresie zostały ocenione najlepiej.
Zesp. ds. jakości usług med.

**************************************
Powikłania po terapiach manualnych na kręgosłupie szyjnym.

Terapia manualna staje się coraz popularniejszą metodą leczniczą. Szczególnie u osób, u których brak ruchu, wymuszona pozycja siedząca, powodują występowanie lub nasilenie dolegliwości ze strony kręgosłupa.
Po raz pierwszy, w 1947 r. Pratt-Thomas i Berger, opisali przypadki 2 chorych, 
u których doszło do utraty przytomności i zgonu w ciągu 24 godzin. Od tej pory ukazały się nieliczne doniesienia na temat powikłań występujących wskutek stosowania terapii manualnej kręgosłupa. Częstość występowania tych powikłań jest trudna do oceny, a przypadki te są nadal traktowane jako kazuistyczne. 
Objawy niepożądane i powikłania, obserwowane po zabiegach manualnych na kręgosłupie, można zakwalifikować do następujących niżej wymienionych grup: 
I grupę stanowią objawy niepożądane wynikające z reakcji naczyniowych w obszarze unaczynienia tętnic kręgowych, będące wynikiem drażnienia okołonaczyniowych splotów współczulnych. Są to zawroty głowy, zaburzenia równowagi oraz mroczki w polu widzenia. Objawy te miały krótkotrwały przebieg i przejściowy charakter (do kilkunastu minut) . Efektem drażnienia zwojów współczulnych mogą być uogólnione zaburzenia naczyniowo-wegetatywne: bladość powłok, nudności, zmiany ciśnienia tętniczego krwi oraz arytmia serca. Te objawy miały również przejściowy charakter, chociaż utrzymywały się przez dłuższy czas (jedną lub 2 doby). 
II grupa - to powikłania, będące następstwem oddziaływania na mięśnie, których przyczepy znajdują się na kostnych elementach kręgów. Wśród nich należy uwzględnić: mięsień równoległoboczny i mięśnie prostowniki karku. Obserwowano mięśniowopochodne zespoły bólowe, które mogą wystąpić zarówno w obrębie samego mięśnia, jak też mogą mieć charakter rzutowany. Wspomniane objawy niepożądane mogą wynikać zarówno z mechanizmów odruchowych czyli wzrostu napięcia mięśni, jak też z bezpośredniego, nadmiernego rozciągnięcia mięśnia lub naderwania pęczków mięśniowych podczas zabiegu manipulacji. Bóle i nadmierne napięcie mięśni po zabiegu mogą utrzymywać się przez kilka dni.
III grupa - to objawy niepożądane wynikające z nadmiernego rozciągnięcia torebek stawowych i więzadeł. Nadmierne rozciągnięcie struktur łącznotkankowych lub nawet ich naderwanie prowadzi do drażnienia czuciowych receptorów z następczymi bólami okolic przykręgosłupowych.
Przedstawione grupy objawów niepożądanych lub powikłań mogą występować z różnym natężeniem, zależnie od stanu psychosomatycznego pacjenta, charakteru zmian patologicznych kręgosłupa oraz współistnienia innych schorzeń.
IV grupa - najgroźniejszymi powikłaniami stosowania terapii manualnej na kręgosłupie szyjnym są zaburzenia krążenia mózgowego. Najczęściej zaburzenia te występują w rejonie unaczynienia tętnic kręgowych, ale mogą również dotyczyć rejonu unaczynienia tętnicy środkowej mózgu.
Utrudnienie przepływu w tętnicach kręgowych w wyniku rotacji czy prostowania głowy znane było od dawna. Już w 1927 r. udowodniono, że przepływ krwi może być zredukowany o przeszło 90% przy wykonywaniu ruchów w normalnym zakresie. Ruchami najbardziej upośledzającymi przepływ okazały się prostowanie głowy z jednoczesną rotacją. W warunkach prawidłowych zamknięcie jednej tętnicy kręgowej powinno być bezobjawowe. Problem z reguły pojawia się dopiero wtedy, gdy druga tętnica kręgowa jest hipoplastyczna. Do urazów tętnicy kręgowej dochodzi najczęściej wskutek uszkodzeń penetrujących szyi, manipulacji ręcznych na kręgosłupie szyjnym, długotrwałym utrzymywaniu kręgosłupa szyjnego w nieprawidłowej pozycji, uszkodzeń okołoporodowych, zamkniętych urazów głowy i szyi, a także wskutek ćwiczeń fizycznych, np. uprawiania yogi. 
Nasilenie objawów neurologicznych związanych z zaburzeniami krążenia mózgowego jest zróżnicowane od lekkiego stopnia niedowładów i subiektywnych objawów czuciowych do ciężkich udarów z głębokimi ubytkami neurologicznymi i utratą przytomności.
Udar mózgu z zakresu unaczynienia tętnicy kręgowo-podstawnej występuje głównie wskutek rozwarstwienia tętnicy kręgowej do którego dochodzi wkrótce po wykonywanych manipulacjach na kręgosłupie szyjnym. Najczęściej dochodzi do wystąpienia zespołu bocznego opuszki czyli zespołu Wallenberga.
Dokładna patogeneza rozwarstwienia tętnic zaopatrujących mózg nie jest znana. 
W literaturze częściej informuje się o rozwarstwieniach spontanicznych niż spowodowanych urazem (59% do 41%). Autorzy tych doniesień formułują dwie hipotezy. Jedni akcentują uraz błony wewnętrznej, inni kładą nacisk na wrodzoną słabość ściany naczynia. Wydaje się, że w świetle olbrzymiej liczby urazów kręgosłupa szyjnego (od banalnych urazów w życiu codziennym, poprzez urazy w czasie manipulacji aż do ciężkich urazów podczas wypadków drogowych) jest nieprawdopodobne, żeby uraz szyi był jedyną przyczyną rozwarstwienia tętnic kręgowych. Jednak rolę urazu powinno się rozpatrywać łącznie z podatnością naczyń, jak również z jego rodzajem. Podatność naczyń bywa bardzo różnie wyrażona, nierzadko tak mocno, że dochodzi do spontanicznego rozwarstwienia. Spontaniczne rozwarstwienie często występuje u ludzi młodych, z niewielkimi czynnikami ryzyka udaru mózgu lub bez. Czynnikami predysponującymi do wystąpienia rozwarstwienia tętnicy są wrodzone wady naczyń, choroby kręgosłupa szyjnego, miażdżyca, dysplazja włóknisto- -mięśniowa i nadciśnienie tętnicze.
Przyczyną zaburzeń w krążeniu kręgowym mogą być także przesunięcia tarcz międzykręgowych prowokowane zabiegami manualnymi na kręgosłupie szyjnym. W efekcie przesunięć tarcz międzykręgowych można spowodować ucisk na rdzeń kręgowy, radiculopatię, a nawet występowanie krwotoku nad - i podoponowego. Najczęstszym miejscem uszkodzenia tętnicy kręgowej w wyniku manipulacji manualnych na kręgosłupie szyjnym jest 3 krąg szyjny. W tej okolicy tętnica kręgowa zmienia swój przebieg z pionowego na poziomy, przechodząc przez więzadło skośne kręgu szczytowego. Ruchy rotacyjne i przyginanie głowy powodują rozciągnięcie zewnątrzczaszkowego odcinka tętnic kręgowych i prowadzą do wystąpienia sil rozciągowych w obszarze stawu szczytowo - obrotowego. Następnie powstały krwiak śródścienny w obrębie naczynia może prowadzić do wystąpienia skurczu naczyniowego i wtórnego zakrzepu. Większość objawów pojawia się bezpośrednio po manipulacjach na kręgosłupie szyjnym, ale mogą one wystąpić również po kilku dniach.
W przypadku wystąpienia zaburzeń krążenia mózgowego niezbędna jest ocena neurologiczna, a optymalnym badaniem obrazującym umiejscowienie i nasilenie uszkodzenia jest magnetyczny rezonans jądrowy (MRI). Badanie tomografii komputerowej nie jest wystarczająco czułe ze względu na konieczność oceny struktur w tylnej jamie czaszki i tętnic kręgowych.
Sposób leczenia najczęstszego powikłania terapii manualnej - rozwarstwienia tętnicy kręgowej - nie jest do końca ustalony. Stosuje się zarówno kwas acetylosalicylowy, jak i doustnie antykoagulanty, a także heparynę. Próbuje się także podawać dotętniczo urokinazę.

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do stosowania terapii manualnej są:
- nieprawidłowa budowa kręgosłupa,
- mielopatia,
- infekcje,
- choroba nowotworowa,
- ciężka cukrzyca,
- leczenie środkami przeciwkrzepliwymi.
Do względnych przeciwwskazań zalicza się:
- ciążę,
- bóle korzeniowe,
- migrenę.

W podsumowaniu należy stwierdzić, iż zabiegi manualne wykonywane na kręgosłupie szyjnym nie są bezpieczne. Nie można przewidzieć zaburzeń krążenia mózgowego powodowanych rozwarstwieniem tętnic kręgowych przed manipulacją, aczkolwiek prawdopodobnie rozwarstwienia te występują u osób szczególnie do nich usposobionych. Jeżeli istnieje rzeczywista konieczność stosowania terapii manualnych to powinny one być wykonywane przez wykształconych, mających uprawnienia specjalistów z tej dziedziny. Pacjenci, lekarz i specjalista od terapii manualnej muszą być świadomi ryzyka wystąpienia powikłań neurologicznych związanych ze stosowaniem tej metody w codziennej praktyce. Chociaż częstość występowania powikłań po zabiegach manualnych na kręgosłupie szyjnym jest trudna do określenia, niektórzy wnioskują, że ryzyko wystąpienia zaburzeń krążenia mózgowego jest tak duże, że manipulacje na kręgosłupie szyjnym nie powinny być stosowane.
Pacjenci z udarem z tylnego kręgu unaczynienia, z niewyjaśnioną etiologią mielopatii i radikulopatii powinni zawsze być pytani o to, czy w ostatnim okresie nie poddano ich leczeniu za pomocą terapii manualnej.

Opis przypadku I
Pacjent 41-letni, internistycznie zdrowy, od kilku lat cierpiał na bóle korzeniowe okolicy L-S. Później dołączyły się również bóle kręgosłupa szyjnego. Z tego powodu był intensywnie rehabilitowany. Poza gimnastyką i fizykoterapią prowadzono zabiegi manualne, polegające na skręceniu, przyginaniu i uciskaniu całego kręgosłupa. Po jednej z takich wizyt wystąpiły zawroty głowy, zaburzenia równowagi i ból w okolicy potylicznej, a następnie parestezje, wymioty i osłabienie prawych kończyn. Przy przyjęciu do Kliniki w badaniu neurologicznym stwierdzono:
Opadanie lewej powieki, dysfagię, dyzartrię, osłabienie czucia powierzchniowego na lewej połowie twarzy (n.V), ośrodkowy niedowład n. VII prawego, zbaczanie języka w prawo, niewielki niedowład czuciowo-ruchowy prawostronny z dodatnim objawem Babińskiego.
Ciśnieinie tętnicze krwi 130/80.
Akcja serca miarowa 80/min.

Badania laboratoryjne:
- Morfologia prawidłowa
- Cholesterol 220 mg%
- trójglicerydy 261 mg%
- LDL 138mg%
- HDL 29 mg%
Przciwciała przeciwjądrowe i kardiolipinowe ujemne.
Badanie MRI- uwidoczniło obecność ogniska niedokrwiennego w obrębie mostu po stronie lewej penetrującego w kierunku konara móżdżku.
Zdjęcie rtg kręgosłupa C- niewielkie obniżenie wysokości krążka C5-C6.
Badanie USG Doplera tętnic zewnątrzczaszkowych - bez odchyleń.
Badanie echokardiografii przezklatkowej i przezprzełykowej - nie wykazano obecności skrzeplin w jamach serca, ani innej patologii.

Pacjent po leczeniu farmakologicznym i rehabilitacyjnym wypisany został do domu 
w stanie ogólnym dobrym, neurologicznie utrzymywał się śladowy niedowład ośrodkowy n. VII i wzmożenie odruchów fizjologicznych w kończynach prawych. W tym przypadku nie znaleziono istotnych czynników ryzyka udaru. 
Nie można też określić etiologii ogniska naczyniowego. W tej sytuacji należy sądzić, iż jedyną przyczyną wystąpienia objawów pniowych była kilkakrotnie wykonywana terapia manualna na okolicę kręgosłupa szyjnego. 

Opis przypadku II
43-letni pacjent, obciążony nadciśnieniem tętniczym, od lat miewał przewlekłe bóle kręgosłupa szyjnego i lędźwiowo-krzyżowego. Z tego powodu rehabilitowany ambulatoryjnie. Po drugim zabiegu masażu odcinka szyjnego kręgosłupa wystąpił silny ból okolicy karkowej, z promieniowaniem do lewego ramienia oraz osłabienie siły mięśni kończyn dolnych. Przy przyjęciu do Oddziału Neurologii w badaniu przedmiotowym stwierdzono:
pacjent przytomny, prawidłowo zorientowany w logicznym kontakcie słownym, bólowe ograniczenie ruchomości odcinka szyjnego kręgosłupa, niedowład wiotki i dodatnie objawy korzeniowe lewej kończyny górnej, spastyczny niedowład obu kończyn dolnych z niewielką przewagą po stronie lewej, obecne dodatnie objawy piramidowe lewostronne.
Ciśnienie tętnicze krwi 130/80, 
Czynność serca miarowa około 86/minutę; 
Płuca osłuchowo bez zmian;
Brzuch miękki, niebolesny, bez oporów patologicznych.

Badania dodatkowe:
OB. 21/27;
Morfologia prawidłowa;
Mocz - poza śladową ilością białka - bez zmian;
Cukier 105 mg/dl;
Kreatynina 0,96 mg/dl;
Cholesterol 180 mg/dl;
EKG - normogram, położenie serca półpionowe, RZM; zapis w normie.
Zdjęcie klatki piersiowej: płuca i serce radiologicznie prawidłowe.
Zdjęcie kręgosłupa szyjnego: zniesienie fizjologicznej lordozy, niewielkie zwapnienia w więzadle przednim kręgosłupa, dyskretne zmiany zwyrodnieniowe pod postacią nawarstwień kostnych na przednich krawędziach trzonów.
Zdjęcie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego - bez zmian.
TK odcinka C5 - C7 kręgosłupa:
Wypadnięcie krążka mk C5 - C6 z wolnym fragmentem średnicy 5 mm wpuklającym się powyżej górnej krawędzi trzonu C6 i zwężającym światło kanału kręgowego do 7 mm.
Na wysokości C6 - C7 centralno- prawoboczna przepuklina jądra miażdżystego 
z wpuklaniem się w prawy otwór międzykręgowy oraz centralnym wpuklaniem się 
w kanał kręgowy na głębokość 5 mm.

Pacjent został przekazany do leczenia operacyjnego do Kliniki Neurochirurgii w Katowicach -Ligocie.

Po operacji wypadniętego jądra miażdżystego C5 - C6 przekazany ponownie do Oddziału Neurologii w stanie ogólnym dobrym, bez dolegliwości bólowych, odczuwał jedynie parestezje kończyn dolnych.
W badaniu neurologicznym stwierdzono żywe odruchy w kończynach górnych bez osłabienia siły mięśni oraz wygórowanie odruchów ścięgnistych w kończynach dolnych, bez ubytku siły mięśni, z obecnością obustronnych odruchów piramidowych i dyskretnymi zaburzeniami czucia powierzchniowego.
U naszego pacjenta po zabiegu manualnym na kręgosłupie szyjnym wystąpił zespół objawów mielopatii . Nagły początek i ścisły związek czasowy z wykonanym masażem upoważniają do stwierdzenia, iż mielopatia była powikłaniem terapii manualnej. 
Alina Michaliczek-Śliż

*********************************
Analiza wypadków przy pracy za rok 2001

Sekcja bhp informuje, że w roku 2001 zostało sporządzonych 28 protokołów powypadkowych, w których 27 wypadków zakwalifikowanych zostało jako indywidualne lekkie, jedno zdarzenie nie zostało zakwalifikowane jako wypadek przy pracy, ponieważ nie stwierdzono przyczyny zewnętrznej (definicja wypadku przy pracy mówi, że wypadek przy pracy to zdarzenie nagłe wywołane przyczyną zewnętrzną pozostające w związku z pracą). Nie zarejestrowano wypadków śmiertelnych, ciężkich ani zbiorowych. Ogólna liczba niezdolności do pracy spowodowana wypadkami przy pracy wyniosła 695 dni. Zwolnienie lekarskie od 1 do 30 dni otrzymało 15 osób, powyżej 30 dni - 3 osoby, 9 osób nie udało się na zwolnienie lekarskie. 
Biorąc pod uwagę ilość zatrudnionych pracowników w poszczególnych grupach statystyka poszkodowanych przedstawia się następująco: kobiety - 19 wypadków (1,86% zatrudnionych kobiet), mężczyźni - 8 wypadków (3,65%); osoby w wieku 18 do 25 roku życia - 5 wypadków (14,7%), osoby między 26 a 40 rokiem życia - 12 wypadów (1,9%), od 41 do 60 - 10 wypadków (1,8%), nie odnotowano wypadków pracowników powyżej 60 roku życia. Pracownicy personelu niższego byli poszkodowani w 5 wypadkach (3,2%), personelu średniego w 14 wypadkach (2,2%), personelu wyższego w 1 wypadku (0,5%), pracownicy obsługi w 7 wypadkach (3,8%), nie zarejestrowano wypadków pracowników administracji.
Podział wypadków na dni tygodnia i godziny przedstawia się następująco: poniedziałek 3 - wypadki (11,1%), wtorek - 8 wypadków (29.6%), środa - 2 wypadki (7,4%), czwartek - 6 wypadków (22,2%), piątek - 4 wypadki (14,8%), sobota - 1 wypadek (3,7%), niedziela - 3 wypadki (11,1%), między godziną 601 a 1400 wydarzyło się 19 wypadków (70,4%), 1401 - 2200 - 7 wypadków (25,9%), 2201 - 600 - 1 wypadek (3,7%).
Najczęściej poszkodowani doznawali urazów rąk - 8 poszkodowanych, nóg - 5 poszkodowanych, palców rąk - 5 poszkodowanych, kręgosłupa - 3 poszkodowanych, nosa - 3 poszkodowanych, twarzy 2 poszkodowanych i szyi - 1 poszkodowany. 
Najczęstszymi wydarzeniami powodującymi wypadki były: uderzenie - 5 wypadków, potknięcie, poślizgnięcie - 4, zakłucie - 4, przytrzaśnięcie, przygniecenie - 3, przecięcie - 3, pobicie - 3, podnoszenie ciężaru - 3, awaria i niesprawność czynnika materialnego - 1, wypadek drogowy - 1. 
Klasyfikacja czynników materialnych powodujących obrażenia przedstawia się następująco: ostre elementy - 7, śliska nierówna powierzchnia - 4, podnoszony ciężar - 4, człowiek - 3, spadające przedmioty - 2, drzwi - 2, przejścia, ograniczone dojścia - 2, gorąca substancja - 1, poruszające się pojazdy - 1, ruchome części urządzeń - 1. 
Najczęstszymi przyczynami wypadków były: nieuwaga, lekceważenie zagrożenia - 11, zaskoczenie - 6, spowodowane przez inne osoby - 6, zdarzenia losowe - 6, ukryte wady materiałowe czynnika materialnego - 1.
Za wypadki przy pracy z 2001 roku, 2 poszkodowanych otrzymało jednorazowe odszkodowania na łączną kwotę 7668,80 zł. Lekarz orzecznik stwierdził u nich - 1% i 15% uszczerbku na zdrowiu, u 4 osób Lekarz Orzecznik stwierdził 0% uszczerbku. W 4 przypadkach, poszkodowani zostali pozbawieni prawa do świadczeń ponieważ stwierdzono, że sami przyczynili się do powstania wypadku wskutek stwierdzonego rażącego niedbalstwa. Dokumentacja jednej poszkodowanej została przekazana do ZUS w celu stwierdzenia uszczerbku na zdrowiu. 
Od dnia 15 kwietnia 2002 roku obowiązuje Zarządzenie Wewnętrzne nr 16/2002 w sprawie zgłaszania wypadków i zabezpieczania miejsca wypadku. Zgodnie z ww. zarządzeniem każdy pracownik, który uległ wypadkowi, jeżeli jego stan zdrowia na to pozwala, jest obowiązany niezwłocznie powiadomić o wypadku swojego przełożonego. Przełożony, powinien odpowiednio zabezpieczyć miejsce wypadku oraz wypełnić druk meldunku o wypadku (jeżeli wypadek zdarzył się poza godzinami pracy przełożonego, meldunek powinien być wypełniony najpóźniej w następnym dniu roboczym). Poszkodowany, jeżeli jego stan zdrowia na to pozwala, powinien udać się do lekarza w celu wypełnienia orzeczenia lekarskiego, które wraz z meldunkiem, wypisanym przez przełożonego powinien osobiście dostarczyć do komórki bhp. W przypadku jeżeli ze względu na stan zdrowia, poszkodowany nie może załatwić spraw związanych z wypełnieniem orzeczenia lekarskiego i dostarczenia go do komórki bhp obowiązanym do załatwienia tych spraw jest jego przełożony. 
Zgodnie z art. 211 pkt 6 kodeksu pracy niezwłoczne zgłoszenie wypadku należy do podstawowych obowiązków pracownika. Za zgłoszenie wypadku z opóźnieniem wobec pracownika może zostać zastosowana kara porządkowa.
Dariusz Babiak

**************************************

Zebranie dyrekcyjne 03.04.2002 r

Na comiesięcznym spotkaniu Dyrekcji z przedstawicielami pracowników poruszono następujące tematy: 
1/ Do dnia dzisiejszego nie zostały przedstawione składy osobowe zarządów związków zawodowych, które działają w obu szpitalach.
2/ Pod koniec kwietnia zostanie wypłacona II część 13-ki.
3/ Rozpoczął się już przegląd kadr w kierunku weryfikacji etatów. W wyniku analizy ekonomicznej przeniesiono część laboratorium Szpitala nr 2 do szpitala Śląskiego. Na stanowisku pozostały 2 osoby, które zajmować się będą bakteriologią gruźlicy. Pozostałe pracownice zostały przesunięte na inne stanowiska w ZZOZ-ie. W przypadku podjęcia decyzji o ewentualnych redukcjach Dyrekcja będzie szukać stanowisk, które można wykorzystać przy zachowaniu zbliżonych warunków płacowych.
4/ Decyzję o tzw. doszczepianiu WZW ma podejmować Lekarz Zakładowy.
5/ Pielęgniarki Oddziałowe przekazały informacje o ilościowym zapotrzebowaniu na Kartę Praw Pacjenta.
6/ Odnowione zostaną dotychczasowe miejsca parkingowe w Szpitalu Śląskim i Szpitalu Nr 2. Dyrekcja zwraca się z prośbą o przestrzeganie zasad parkowania.
7/ Ze względu na wydatki na leki, receptariusz Szpitalny będzie aktualizowany przez Komitet Farmakoterapii.
8/ Zostało wydane zarządzenie wewnętrzne nr 12/02 , które zawiera unormowane zasady wydawania posiłków i napojów dla pracowników zakładu. Opracowany został również przydział herbaty i cukru dla pacjentów. Jako podstawę wyliczeń przyjęto ilość osobodni z poprzedniego roku na poszczególnych oddziałach. 
9/ Należy jak najszybciej przyjmować i rejestrować pacjenta na oddziale, aby nie obciążał zbyt długo programu Izby Przyjęć. Informacje o ruchu chorych powinny być wprowadzane na bieżąco.
10/ Trwają prace nad planem utworzenia w Cieszynie Wyższej Szkoły Pielęgniarskiej, filii ŚL AM. Po 3 latach studiów, pielęgniarka mogłaby otrzymać licencjat i możliwość kontynuacji nauki w kierunki magisterskim. Absolwentki przyszłych studiów pielęgniarskich mogłyby zapełnić prognozowaną lukę powstałą w związku z odejściem na emeryturę pracowników licznych ośrodków. Aktualnie , w ZZOZ-ie, pracuje 450 pielęgniarek i 41 położnych.
(red)

INFORMACJE KADROWE

4. marca br lek. Anna Ziajka-Paluch ukończyła , ze znakomitym wynikiem, kurs "Szkolenia krajowe w zakresie zarządzania opieką zdrowotną dla kadry kierowniczej średniego szczebla". Red. "Wiadomości..." pozwala sobie na przytoczenie oceny komisji: "...Pani pisemne opracowanie dotyczące opisu stanowiska pracy zostało uznane przez oceniający ZespółProjektowy, za jedno z najciekawszych z ponad 1800 przedstawionych w trakcie całego, trwającego blisko rok programu szkoleń. W związku z tym faktem , za Pani zgodą, praca zostanie włączona do publikacji zbiorczej, która wydana będzie w miesięczniku "Przewodnik Menadżera Zdrowia".

**************************************

KONFERENCJA P.T.Ch. Dz.

W dniu 05.04 br. odbyła się Konferencja Polskiego Towarzystwa Chirurgów Dziecięcych. Obrady odbywały się w Wiśle, w DW Zimowit. Organizatorem był lek. Andrzej Marcickiewicz - Ordynator Chirurgii dla Dieci naszego szpitala. W Konferencji udział wzięli Prof. dr hab.n.med. J. Bohosiewicz - Kierownik Kliniki Chirurgii Dziecięcej Górnośląskiego Centrum Zdrowia Dziecka i Matki, Prof. dr hab.n.med. 
J. Dzielicki - Kierownik Kliniki i Centrum Chirurgii Małoinwazyjnej Dorosłych i Dzieci w Zabrzu, Prof. dr hab.n.med. M.Fryczkowski - Kierownik Kliniki Urologii C.S.K. nr 3 w Zabrzu oraz ordynatorzy wszystkich 11 oddziałów chirurgii dziecięcej z województwa śląskiego. Ogółem mieliśmy przyjemność gościć 40 uczestników. 
Tematami konferencji były: historia powstania i rozwoju lecznictwa na terenie Śląska Cieszyńskiego (sięgająca początków XIII w.), organizacja leczenia i zapobieganie urazów u dzieci. W okresie 11 lat działalności Oddziału Chirurgii dla Dzieci w Cieszynie z powodu urazów wielonarządowych leczonych było 3700 dzieci.
Prof. dr hab.n.med. J.Dzielicki podkreślił, że jest to już trzecie ogólnopolskie spotkanie naukowe organizowane przez Oddz. Chirurgii Dziecięcej w Cieszynie, podziękował również za dobrą współpracę oddziału z Klinikami w Katowicach i Zabrzu.
Lek. A. Marcickiewicz otrzymał propozycję zorganizowania podobnej konferencji ogólnopolskiej w 2003 roku.

(red)

**************************************
PTL informuje
Dnia 25 kwietnia br. odbyło się Walne Zebranie Cieszyńskiego Koła Polskiego Towarzystwa Lekarskiego.
Wybrano nowy Zarząd Koła w składzie: Adam Paluch, Krzysztof Koźlik, Kazimiera Karczmarczyk, Tomasz Rutkowski, Magdalena Bieszczanin.
Przewodniczącym Koła wybrany został ponownie dr Adam Paluch.
Zarząd postanowił kontynuować działalność integrującą środowisko lekarskie głównie poprzez spotkania naukowo- towarzyskie.

**********************************

NSZZ "Solidarność" 
przy ZZOZ w Cieszynie informuje , że w dniu 24.04 2002 r. odbyło się zebranie sprawozdawczo-wyborcze, na którym został wybrany nowy skład Komisji Zakładowej. 
P. Tadeusz Wawrzyk został ponownie wybrany na Przewodniczącego NSZZ"Solidarność", pozostałe funkcje przyjęli: p. Małgorzata Leśnik - z-ca Przewodniczącego, p. Marta Czakon - skarbnik, p. Robert Maly - sekretarz, p. Iwona Kielkowska - członek Komisji.

*****************************************

DNI WALKI Z RAKIEM 2002

17 maja br. w sali Ochotniczej Straży Pożarnej w Cisownicy, uroczyście rozpoczęto tegoroczne Dni Walki z Rakiem. Organizatorem obchodów są: Cieszyński Oddział Polskiego Komitetu Zwalczania Raka, Powiatowa Stacja Sanitarno-Epidemiologiczna w Cieszynie oraz Stowarzyszenie Miłośników Cisownicy.
W ramach spotkania został przedstawiony przez lek. Barbarę Miodońską wykład "Białaczki i inne choroby nowotworowe krwi" , wystąpiły zespoły regionalne z Cisownicy oraz wręczono Honorowe Odznaki Złotego Żonkila.
Dniom Walki z Rakiem towarzyszą różne imprezy: Konkurs pt:" Białaczki i inne choroby nowotworowe krwi", w liceach ogólnokształcących Powiatu Cieszyńskiego, konkurs w przedszkolach naszego powiatu w ramach akcji: "Mamo, tato, nie pal", spotkanie polsko-czeskie na szczycie Czantorii w ramach akcji antynikotynowej (1 czerwca br., o godz.10.00)

Z kraju

Jednym mniej innym więcej

Minister Zdrowia Mariusz Łapiński podpisał nowelizację rozporządzenia określającego wysokość zaliczek przekazywanych kasom chorych przez Zakład Ubezpieczeń Społecznych. Zacznie ono obowiązywać za 2 tygodnie, o ile nie zostanie zaskarżone przez pokrzywdzone kasy chorych. Nowelizacja ma służyć poprawie sytuacji kas najbiedniejszych, którym grozi załamanie systemu opieki zdrowotnej. Dotyczy to m.in. kasy lubuskiej, dolnośląskiej i podlaskiej. Przeciwko takiej nowelizacji protestują natomiast kasy bogatsze, m.in. Śląska. Według jej szacunków, śląscy ubezpieczeni stracą na tej zmianie kolejne 35 mln zł. "To nie jest dużo. Ale jeśli dodać do tego 560 mln zł, które już wcześniej kazano nam oddać innym kasom, to widać, jakie są działania wobec Śląska" - uważa Andrzej Sośnierz, dyrektor Śląskiej Kasy Chorych. Śląska Kasa już zaskarżyła do Naczelnego Sądu Administracyjnego decyzję UNUZ, nakazującą jej zapłacenie 560 mln zł na leczenie w innych kasach. Decyzja NSA w tej sprawie będzie znana za dwa tygodnie, ale już po wejściu w życie tego rozporządzenia. 
Obecnie składki na ubezpieczenie zdrowotne wpływają do ZUS. Nie jest on jednak w stanie identyfikować ich pochodzenia i należności dla konkretnej regionalnej czy branżowej kasy. W związku z tym wpływy ze składek są dzielone zgodnie z rozporządzeniem ministra zdrowia. To on decyduje, ile procent z ogólnej puli należy się każdej z 17 kas.

* * *

Pielęgniarki wracają

Ministerstwo Zdrowia wspólnie z Ministerstwem Edukacji Narodowej przygotowało projekt programu, który umożliwiałby pracę pielęgniarek szkolnych. Wczoraj dyskutowano o tym podczas wspólnego posiedzenia Komisji Zdrowia oraz Komisji Edukacji, Nauki i Młodzieży. Powrót medycyny szkolnej jest jednym z punktów programu "Narodowa Ochrona Zdrowia" i ma naprawić straty powstałe w wyniku wprowadzenia reformy. Medyczna opieka profilaktyczna nad dziećmi i młodzieżą została bowiem włączona do obowiązków lekarzy rodzinnych, a w praktyce jest bardzo często zaniedbywana. Wskutek tych zmian Państwowy Zakład Higieny stracił kontrolę nad faktyczne wykonywanymi szczepieniami, ponieważ nie wszystkie przychodnie i gabinety rodzinne prowadzą statystyki dotyczące świadczeń z zakresu medycyny szkolnej, a jeszcze rzadziej przekazują je do PZH. Prowadzenie statystyk dodatkowo utrudnia fakt, że nie ma obowiązku zapisywania się na listę lekarza rodzinnego. Często zdarzało się również, że karty szczepień uczniów, które z początkiem roku 1999 miały trafić do ich lekarzy rodzinnych, zaginęły. Autorzy programu będą dążyć do ponownego tworzenia gabinetów pielęgniarskich w szkołach. Pielęgniarki sprawowałyby opiekę nad uczniami w szkole, tzn. przeprowadzałyby część badań przesiewowych, przygotowywały do badań lekarskich, prowadziły edukację zdrowotną, przeprowadzały wywiady środowiskowe, wykonywały szczepienia. Lekarze sprawowaliby opiekę doraźną, np. w przypadku kwalifikacji do szczepień.

**************************************
Takie sobie refleksje...
Jak Kuba Bogu...

Przysłowia należą do spuścizny kulturowej narodu. Przekazuje się je z pokolenia na pokolenie od setek lat. Na ogół przyjmujemy, że są prawdziwe i cenne, bo stare. I chociaż mamy do dyspozycji nieporównywalnie pewniejsze sposoby poznawania rzeczywistości, wciąż uważamy, że w zwięzłej formie przysłów i porzekadeł kryją się jakieś niebywale głębokie, trafne i ponadczasowe mądrości o ludzkiej naturze i prawach tego świata.. 
Czy ktoś z nas, kiedykolwiek zastanawiał się nad mądrością choćby takich przysłów: Dobry zwyczaj nie pożyczaj, Jak Kuba Bogu, tak Bóg Kubie, Żeby kózka nie skakała, to by nóżki nie złamała, Baba z wozu, koniom lżej.. Czy ktoś z nas, kiedykolwiek, zastanawiał się w jakiej garstce przysłów tkwi faktyczna mądrość, ile jest ze sobą sprzecznych a które są nieprawdziwe?
Jeżeli prawdą jest, że: Nie suknia zdobi człowieka, to co powiemy na to, że: Jak cię widzą, tak cię piszą? Nasza codzienność przynosi różne doświadczenia. Na własnej skórze przekonaliśmy się, że ludzie dobrze ubrani i zewnętrznie zadbani cieszą się większą sympatią i , towarzyską popularnością, są wyżej oceniani zarówno przez obcych , jak i bliskich, mają lepsze mniemanie o sobie, są bardziej odporni na stres i niepowodzenia. Suknia więc nie tylko zdobi, ale i umacnia poczucie wartości.
Korzyści w zamian za potakiwanie, niewychylanie się i potulną zgodliwość obiecuje przysłowie: Pokorne cielę dwie matki ssie. Jednak trzeba się zastanowić, czy aby te korzyści nie są doraźne i płytkie. W praktyce te nieszczęsne "pokorne cielęta" bywają gorzej traktowane, poniewierane, krzywdzone, aż w końcu stają się neurotyczne, schorowane i zgorzkniałe.
A jaka jest prawda w: kto rano wstaje temu Pan Bóg daje, zwłaszcza kiedy przypomnimy sobie: gdy się człowiek śpieszy, to się diabeł cieszy? Dylemat... wstanę wcześnie rano, to z kim będę mieć do czynienia , z panem Bogiem czy z diabłem, z nagrodą czy karą? A tak w ogóle, tym którzy rano wstają (robotnicy, rolnicy, nauczyciele..) powodzi się gorzej niż uprzywilejowanym przedstawicielom wolnych zawodów.
Zaskakuje mnie również przysłowie: czego się Jaś nie nauczył, tego Jan nie będzie umiał. Zarówno w indywidualnym jak i społecznym wymiarze "Jan" może się z powodzeniem nauczyć (albo oduczyć). Ponura byłaby wizja gdyby to przysłowie było prawdziwe.
Intrygujący jest fakt, że przy ogromnej mnogości przysłów, wiele z nich jest mylne a przy tym tak trwałe. A może te, które dziś okazują się nieprawdziwe, były kiedyś prawdziwe? Życie obfituje w sprzeczności i przysłowia obfitują w sprzeczności. Te "prawdy" (prawdziwe lub nie), których przez wieki uzbierało się wiele, są bardzo wygodne, każdy może je rozumieć jak chce i o to właśnie chodzi.
Barbara

************************************** 
Redakcja: Barbara Karnas-Greń
Adres: ZZOZ, ul. Bielska 4, 43- 400 Cieszyn,tel.338520511,wewn.233. 0692 266 114, Adres poczty elektronicznej jest chroniony przed robotami spamującymi. W przeglądarce musi być włączona obsługa JavaScript, żeby go zobaczyć.
**********************************



**************************************

Redakcja: Barbara Karnas-Greń
Adres: ZZOZ, ul. Bielska 4, 43-400 Cieszyn, tel. (033) 852 01 11,wewn.233 www.szpital.netus.pl, e-mail: Adres poczty elektronicznej jest chroniony przed robotami spamującymi. W przeglądarce musi być włączona obsługa JavaScript, żeby go zobaczyć.
Adres poczty elektronicznej jest chroniony przed robotami spamującymi. W przeglądarce musi być włączona obsługa JavaScript, żeby go zobaczyć.