Ciąża mnoga, ciąża bliźniacza

Każdy lekarz-położnik, który styka się z ciążą wielopłodową odczuwa duży respekt i jednocześnie spotyka niejednoznaczne opinie na temat tego rodzaju ciąż, które zaliczamy do ciąży wysokiego ryzyka. Kontrowersje dotyczące ciąży mnogiej związane są najczęściej z praktyczną stroną prowadzenia tego rodzaju ciąży, badaniami przesiewowymi w kierunku chorób genetycznych u płodów oraz terminem i metodą rozwiązania.
Zagadnienie ciąży wielopłodowej we współczesnym położnictwie zajmuje coraz więcej miejsca, czego bezpośrednią przyczyną jest wzrost liczby ciąż mnogich, pośród których tendencja wzrostowa jest szczególnie widoczna w stosunku do ciąż o większej liczebności (ciąże trojacze i więcej), statystycznie od 0,1 do 0,3% wszystkich ciąż. Takie prognozy położnicze związane są z wprowadzeniem i rozpowszechnianiem technik wspomaganego rozrodu. Statystycznie liczba ciąż mnogich powstałych przy udziale w/w technik wzrosła w stosunku do liczby całkowitej ciąż mnogich z 28% do 50%.
Ciąża mnoga (bliźniacza) powstaje w wyniku zapłodnienia dwóch komórek jajowych dwoma plemnikami (dwuzygotyczna) lub przez podział jednej komórki jajowej zapłodnionej jednym plemnikiem (jednozygotyczna). Płody jednojajowe są genetycznie identyczne. Odmiany ciąży jednozygotycznej powstają w zależności od stadium podziału zapłodnionej komórki. Przyczyny powstania bliźniąt jednojajowych nie są do końca jasne. Duże prawdopodobieństwo odgrywa czynnik genetyczny. W przypadku ciąż dwujajowych prawdopodobieństwo wystąpienia jest zależne od kilku czynników:
- wieloródki />3/,
- leki stymulujące jajeczkowanie,
- wiek matki /> 35 r.ż./,
- rasa etniczna /czarna>biała>żółta/,
- w wywiadzie rodzinnym- wyst. Naturalnych dwuzygotycznych ciąż mnogich,
- sposób odżywiania (dieta plemion nigeryjskich- rośl. Bulwiaste zawierające subst. O działaniu estogenopodobnym
Ciążę mnogą rozpoznajemy na podstawie: badania ultrasonograficznego i badania klinicznego. Elementami pomocniczymi są: wywiad, bad. Biochemiczne (stężenia AFP,hCG/.
Prowadzenie ciąży wysokiego ryzyka, jaką jest ciąża wielopłodowa łączy się ze znacząco większym odsetkiem powikłań u matki i płodu. Śmiertelność noworodków z c. bliźniaczej jest 6 razy większa niż u noworodków z ciąż pojedynczych.
Gorsze rokowania mają bliźniaki monozygotyczne w porównaniu z "dwuzygotami" a szczególnie wysoka umieralność okołoporodowa występuje w c.
jednokosmówkowych wśród, których najwyższy wskaźnik umieralności ma ciąża typu MoMo /65-71%/. Rokowanie w przypadku bliźniąt jednokosmówkowych jest gorsze, ponieważ w 85% - 100% przypadków występują połączenia naczyniowe w łożysku. Następstwem tego jest powstanie patologii charakterystycznej tylko dla ciąży mnogiej w postaci:
- zespół wymiany krwi płodowo-płodowej /TTTS/, tzw. zesp. Przetoczenia,
- zatorowości bliźniaczej /TES/,
- zespół bliźniaczego odwrócenia krążenia płodowego bezsecowych.
Podstawowym celem opieki przedporodowej jest:
- porada i edukacja kobiety ciężarnej,
- stały nadzór ciąży-kliniczny i laboratoryjny,
- badanie skriningowe,
- odpowiednia kwalifikacja ciężarnej do grupy ryzyka,
- wykrywanie i zapobieganie powikłaniom ciąż.
Zalecenia ogólne obejmują:
- suplementację folianami, preparatami żelaza,
- dietę dostosowana do potrzeb,
- ograniczenie aktywności fizycznej w zależności od indywidualnych potrzeb,
- hospitalizacja w c. Bliźniaczej od 26-28 hbd, w c. trojaczej od 23 hbd do rozwiązania,
- standardowe badania laboratoryjne wykonywane w ciąży,
- badanie ginekol. wykonywane podczas każdorazowej wizyty kontrolnej.
Profilaktyka powikłań w ciąży mnogiej:
- Stosowanie tokolityków - metody dawkowania jak w c. pojedynczej
- Ocena i stymulacja dojrzałości układu oddechowego płodu - glokokortykosterydy,
- monitorowanie biofizyczne: KtG, profil biofizyczny (test Manninga), ocena przepływów krwi met. Dopplera,
- seryjne badanie USG,
- monitorowanie FHR od np. 30- 32 hbd, 1x/ tydzień,
- badanie przesiewowe w kierunku wad wrodzonych: test potrójny, amniopunkcja.
- odpowiednio wczesne skierowanie ciężarnej do jednostki perinatalnej opieki zdrowotnej na odpowiednim poziomie preferencji (trójstopniowy system opieki perinatalnej),
- transport "in utero"
Końcowym etapem opieki przedporodowej w ciąży mnogiej jest ustalenie optymalnego terminu porodu, uwzględniając: czas trwania ciąży, położenie płodów, przypuszczalną masę płodów, liczbę jam owodniowych, obecność lub brak choroby matki, obecność lub brak powikłań swoistych i nieswoistych dla ciąży mnogiej.
Postępowanie śródporodowe w ciąży bliźniaczej w zależności od położenia płodów.
1/ Gdy oba płody w poł. podł. główkowym, brak innych p/wskazań, zaleca się poród drogą pochwową. Po urodzeniu I bliźniaka należy:
- wewnętrznie zbadać rodzącą (sprawdzenie położenia II bliźniaka),
- stała kontrola dobrostanu płodu
- wykonać amniocentezę
- zastosować Oxytocynę.
2/ Bliźniak I - poł. główkowe, bliźniak II - poł niegłówkowe ( miednicowe lub poprzeczne). W takim położeniu bliźniąt uwzględnia się masę płodu II :
- bliźniak II 3500 g - wyklucza poród drogami natury,
- bliźniak II > 1500 g - poród bliźniaka I - drogami natury, poród bliźniaka II - po wykonaniu bad. Wewn. Śródporodowego USG, wykonać obrót zewnętrzny na główkę: obrót skuteczny - amniocenteza, oxytocyna - poród bliźniaka II drogą naturalną, obrót nieskuteczny - poród bliźniaka II z poł. miednicowego cięciem cesarskim (obj. Zagrożenia życia).
Wykonanie obrotu wewnętrznego zwiększa umieralność drugiego bliźniaka, dlatego niektórzy autorzy zalecają wykonanie cięcia cesarskiego przy niegłówkowym położeniu bliźniaka II unikając urazu okołoporodowego.

Przed podjęciem obrotu zewnętrznego zaleca się postępowanie :
- ocena USG wielkości obu płodów, jeśli bliźniak II > bl.I - należy unikać porodu drogą natury,
- gotowość sali operacyjnej,
- znieczulenie nadoponowe, rozluźnienie powłok brzusznych,
- USG po porodzie bliźniaka I,
- stały monitoring dobrostanu płodu,
- nie ponawiać obrotu po nieudanej próbie.
3/ Bliźniak I w poł. niegłówkowym - metodą z wyboru jest cięcie cesarskie .
Bez względu na położenie bliźniąt, przy ich masie < 1500 g powinno się wykonać cięcie cesarskie (wg Barret i in.) . W przypadku ciąż mnogich o większej niż bliźniacza liczebności - poród odbywa się przez cięcie cesarskie. Najbardziej optymalny czas porodu II bliźniaka wynosi od 10 do 18 min.
Poród w ciąży z wewnątrzmacicznym obumarciem:
1/ I bliźniaka odbywa się drogą cięcia cesarskiego na obu płodach (bl.II jest żywy),
2/ II bliźniaka - próba porodu drogami natury, gdy płód I żywy w poł. podł. Główkowym przy poł. niegłówkowych I bliźniaka żywego rozważyć cięcie cesarskie.
Poród w ciąży jednoowodniowej, obarczony największym ryzykiem 50-71% kolizji pępowinowych, powinien odbyć się przez cięcie cesarskie np. 37 hbd, po potwierdzeniu dojrzałości płuc płodów. Ogólne p/wskazania do porodu drogami natury ze strony matki i płodu są takie same w ciąży pojedynczej i mnogiej.
Powikłania okołoporodowe
Ze względu na dużą swoistość ciąży wielopłodowej istnieją charakterystyczne tylko dla ciąż mnogich powikłania okołoporodowe, wynikające z większej liczby płodów:
- kolizje bliźniąt - zahaczenie się części ciał płodów względem siebie
- kolizje pępowinowe.
Do innych powikłań okresu porodowego występujących często w porodach mnogich należą:
- zaburzenia dynamiki czynności skurczowej mięśnia macicy, wynikającej z nadmiernego napięcia m.macicy po porodzie I bliźniaka. PSN - stosujemy oxytocynę w celu skrócenia czasu adaptacji macicy (10-15 min), w którym nie ma skurczów porodowych,
- krwotok poporodowy - hypotonia macicy po porodzie,
- zagrażające niedotlenienie płodu spowodowane przedwczesnym oddzieleniem łożyska,
- ostrym zespołem przetoczeniowym.
Wybór optymalnego sposobu ukończenia ciąży wielopłodowej jest jedną z najtrudniejszych decyzji w praktyce lekarza-położnika.
Całkowita liczba ciąż bliźniaczych rozwiązanych w oddziale ginekologiczno-położniczym w Cieszynie, w okresie 14.01.1999-31.03.2001 r. wyniosła - 40. 33 ciąże zostały ukończone cięciem cesarskim, 7 drogą pochwową. Zdecydowanie większą ilość ciąż bliźniaczych rozwiązuje się cięciem cesarskim w "optymalnym" terminie porodu. Przedporodowa hospitalizacja ciężarnych znacząco wydłuża czas trwania ciąży mnogiej do momentu jej ukończenia.
Katarzyna Gibiec

ZEBRANIE DYREKCYJNE 05.03.2003 r.

1/ Ewentualna decyzja o wypłacie drugiej transzy "13" zapadnie np. 20 marca. Związana jest z negocjacjami ze ŚRKCh,
2/ Jeżeli pracownik jest członkiem Związków Zawodowych, to w wypadku zwolnienia lub przesunięcia na inny etat może się zwrócić o pomoc, chroni go związek. Jeżeli nie jest członkiem , może poprosić któryś ze związków o obronę.
3/ W związku z mniejszym , o 8 mln, tegorocznym budżetem, konieczne jest wprowadzenie oszczędności o wielkości
ok. 3 mln zł.
4/ Starosta Powiatu Bielskiego zaproponował przegląd bazy łóżkowej. Przedstawiciele samorządów ustalą, które oddziały są niezbędne na naszym terenie. Zgodnie z założeniami NFOZ, taka sieć ma powstać w Polsce a płacić się będzie tylko tym szpitalom, które znajdą się w krajowej sieci.
5/ Zostały zakończone prace remontowe, w efekcie których. laboratorium zostało przeniesione do paw. III
6/ Po kontroli NIK-u zostały wprowadzone nowe listy obecności. Kadry prowadzą kontrolę pracy, sprawdzają dokumenty. Trwa przegląd kadr.
7/ Nowy plan urlopów pracowników na rok 2003 jest gotowy.
8/ Jest opracowany aneks do regulaminu wynagradzania i regulaminu pracy. Najwięcej kontrowersji dotyczyło czasu pracy. W tej chwili, zaproponowany czas pracy (7 godz. 35 min) został wprowadzony na okres przejściowy. Wszystkie komórki zakładu zostały poinformowane o wprowadzonych zmianach. W ciągu miesiąca będzie opracowany i wydany jednolity tekst.
9/ Zmiana terminu wypłaty wynagrodzeń od 10. kwietnia, wydłuża czas oczekiwania na pensję. Aby złagodzić przejście na inny czasowo system wynagradzania Dyrekcja ZZOZ będzie się starać o wypłacenie przynajmniej części drugiej transzy "13". Do tej pory nie ma na to żadnych środków.
10/ W sprawie premii będzie wydany specjalny dokument regulujący zasady przyznawania i wypłacania. Premie będą wypłacane za miesiąc, który minął. W nowym regulaminie pracy nie ma konieczności parafowania list premiowych przez związki zawodowe. Zgodnie z zasadami ochrony danych, informacje o dochodach pracownika nie są upublicznione.
11/ Akcja protestacyjna pracowników służby zdrowia w sprawie płac nie spotkała się z żadną reakcją ze strony ŚRKCh.
12/ Niektóre z oddziałów nie realizują w 100% założonego planu, co powoduje spadek dochodu oddziału.
13/ W ciągu ostatnich 2 miesięcy zmalało zatrudnienie w naszym zakładzie.
14/ Fundusz socjalny jeszcze istnieje, ale Kodeks Pracy dopuszcza odstąpienie od niego.
15/ W pawilonie łóżkowym pracuje już nowa winda, następne są remontowane. Prace potrwają do końca grudnia. Została wyremontowana sala operacyjna ginekologii, którą przejęła urologia.
16/ Rozpoczętych jest 13 postępowań konkursowych na stanowiska Pielęgniarek Oddziałowych.
17/ Na sali porodowej utworzono boksy, które zapewniają intymność porodu.
(red)

ZEBRANIE DYREKCYJNE 02.04.2003 r.

1/ W marcu została wypłacona "13" w wysokości 25% drugiej transzy za rok 2001. Nie ma możliwości wypłacenia pozostałej sumy z powodu trudnej sytuacji finansowej zakładu (niższy kontrakt i konieczność wypłacenia pieniędzy po zakończeniu spraw sądowych). Nieznany jest termin wypłaty ostatniej części trzynastej pensji.
2/ W sprawie obrony pracownika, który ma być zwolniony wszystkie związki zostaną poinformowane o tym fakcie, ponieważ pracownik ma prawo zwrócić się do któregokolwiek o pomoc.
3/ Do 10 kwietnia należy uaktualnić listę członków związków zawodowych.
4/ Po wielu rozmowach , kontrakt na szpital został zwiększony o 850 tys. (na 3 kwartały), co jest wielkością niewystarczającą do normalnego funkcjonowania zakładu. Planowane są oszczędności w wysokości 3 mln zł, zakłada się zadłużenie na koniec roku w wysokości 5 mln zł. W związku z tym jest nieuniknione obniżenie zatrudnienia. Zwolnień grupowych Dyrekcja ZZOZ nie przewiduje.
5/ Dyrekcja ZZOZ nosi się z zamiarem uzyskania akredytacji dla Laboratorium (aktualnie wszystkie badania przeprowadzane są w jednym miejscu). Docelowo wyniki badań będą dostępne w programie INFOMEDICA , możliwość odbierania przez oddziały drogą sieci wewnętrznej.
6/ Przeprowadzony został remont wind, funkcjonują już dwie nowe w budynku pawilonu łóżkowego. Na oddz. urologicznym wymieniono posadzkę . Przeniesiona została sala operacyjna , wykorzystano s. oper. Ginekologii. W tej chwili oddz. urologii dysponuje 10 salami (30 łóżek), poprawił się komfort pobytu pacjentów.
7/ W maju odbędzie się przetarg na zakup nowego aparatu USG.
8/ Został wprowadzony nowy Regulamin Pracy, wszystkie komórki zaznajomiły się z jego zasadami.
9/ Czas przerwy dla pracowników powinno się ustalać w ramach oddziału. P. E.Grześkowiak zaproponowała , aby ustalić konkretną godz. czasu przerwy dla każdego pracownika oddziału. Rozpatrzony zostanie wniosek p. A.Gorgosz o wprowadzenie dla całego personelu medycznego jednakowego wymiaru pracy: 7, 35 bez możliwości wydłużenia do 12 godz..
10/ Kasa Chorych płaciła za wykonane świadczenia do wysokości limitu. Niektóre oddziały, w poprzednim roku, nie wykonały określonych, wcześniej, planów. W związku z tym ZZOZ został zmuszony do zwrotu kwoty o wysokości 692 tys. zł. Równocześnie , niektóre oddziały, przekroczyły limit świadczeń, tym samym zarabiając ok.. 700 tys, zł. Kasa Chorych zapłaciła tylko 30% wartości przekroczonych usług.
11/ Został utworzony Zespół ds. restrukturyzacji Służby Zdrowia na Podbeskidziu , w skład którego wchodzą 4 powiaty. Trwa inwentaryzacja danych.
12/ W Szpitalu nr 2 oddano do użytku nową salę do bronchoskopii. W dużym stopniu to zasługa ordynatora dr. Piotra Pasza..
13/ Naczelna Pielęgniarka oraz Przełożona Pielęgniarek Opieki Stacjonarnej maja nową siedzibę w budynku dyrekcyjnym, pokój 18, 19.
14/ Zakończona została kontrola NIK-u . Będzie wprowadzona nowa zasada ; obowiązek rozchodu leku na pacjenta. Apteczka oddziału będzie równocześnie magazynem, gdzie rejestrowany będzie rozchód i przychód lekarstw.
15/ Na dzień dzisiejszy nie są przewidywane remonty dróg wewnętrznych w szpitalu. Brak funduszy.

Wiosna w Polskim Towarzystwie Lekarskim

Choć środowisko lekarskie bywa dzisiaj poddawane negatywnej ocenie mediów, zagrożone jest, jak wiele innych zawodów, bezrobociem, frustrującymi zarobkami... to jednak nie powinno ulegać pesymizmowi i czynić ile jest możliwe dla obrony swojego wizerunku. Ta obrona godności i autorytetu lekarza jest również ważna dla dobra pacjentów.
Integracja środowiska lekarskiego wzmacnia poczucie elity zawodowej i jest jednym z celów działania Polskiego Towarzystwa lekarskiego. Organizowane przez nas comiesięczne spotkania naukowo-towarzyskie służą nie tylko utrwalaniu wiedzy, poznawaniu nowych lejków, ale również poczucia wspólnoty zawodowej, wymiany doświadczeń, problemów wynikających z różnych warunków pracy.
W cieszyńskim Kole PTL jest 162 członków, z tego 90 z samego Cieszyna, pozostali lekarze są z ośrodków całego powiatu. Nie jest to duża liczba, wziąwszy pod uwagę fakt, że jeszcze kilka lat temu było nas ponad 300 osób.
Obecnie, przy narastającym tempie życia, powszechnego braku czasu, większość z nas "pilnuje" swojego miejsca pracy, przynależność do Towarzystwa lekarzy w swojej specjalności. A może są też inne obiektywne przyczyny?
Tak więc integracja środowiska lekarskiego w rejonie zamieszkania jest raczej niewielka. Widać to np. na spotkaniach, na których przychodzi grono 30, max. 40 osób, zazwyczaj tych samych, które stanowią właśnie elitę zawodową. I to jest bardzo obiecujące, bo jak wynika z rozmów z innymi kolegami po fachu z różnych stron śląska czy Polski, to takie integrujące spotkania są rzadkością. Szkoda, że jak na razie, małe jest zainteresowanie takimi spotkaniami wśród młodej kadry lekarzy.
Ale - idzie wiosna, pachnie nadzieją i optymizmem myśli... mimo wszystko. Zapraszamy wszystkich lekarzy, nie tylko członków PTL-u na nasze spotkania i imprezy rekreacyjne. Informacje otrzymają członkowie imiennie, dla pozostałych są umieszczane na tablicach ogłoszeń.
Adam Paluch

FUNDACJA ZDROWIA ŚLĄSKA CIESZYŃSKIEGO
12 lat działalności

27. marca br. odbyło się zebranie Zarządu Fundacji Zdrowia Śląska Cieszyńskiego.
Głównym celem działalności
Fundacji i Zarządu było kontynuowanie zdobywania środków finansowych przeznaczonych następnie na zakup aparatury diagnostycznej, zabiegowej, terapeutycznej i analitycznej.
Łączne przychody za rok 2002 wyniosły 371 554, 47 zł, w tym dochód (wynik netto) wyniósł: 318 524, 46 zł. Dochód ten jest o 14, 36% niższy od dochodu w roku 2001.
Wpływy z darowizn w roku 2002 wyniosły 226 771, 37 zł (71,2%) wszystkich dochodów. Głównym składnikiem są nadal darowizny załóg różnych firm. Niestety , wpłaty są niższe o 12,56%, co wynika z faktu redukcji zatrudnienia w różnych zakładach naszego regionu. A także narastającym nieprzychylnym klimatem dla pozyskiwania nowych sponsorów. Jedynie pracownicy ZZOZ Cieszyn wpłacili o 6,9% więcej niż w poprzednim roku, pozostałe firmy znacznie obniżyły swoje wpłaty.
Na dzień dzisiejszy jest możliwość odpisywania darowizn od dochodów w rocznym rozliczeniu podatkowym.
Do czołowych firm- sponsorów należą :
POLIFARB Cieszyn-Wrocław,
ZZOZ Cieszyn,
Maszyny Elektryczne CELMA Cieszyn,
Zakłady Kuźnicze Skoczów,
ZPC KRAFT JAKOBS SUCHARD Cieszyn,
PPKS Cieszyn,
TEKSID POLAND Bielsko-Biała,
PSS KONSUM ROBOTNICZY Cieszyn.

Na przychody składają się również wpływy z działalności gospodarczej- dochód z parkingu, który był wyższy w roku 2002 o 0,44% oraz przychody z odsetek bankowych i nawiązek sądowych.
Łączne wydatki Fundacji, w roku 2002, wyniosły 59 684,94 zł. Na tę kwotę składają się:
- echokardiograf dla Oddz. Chor.Wewn. II (zobacz www.szpital.netus.pl),
- lampa Bilibed dla Oddz. Neonatologicznego (zob. j.w),
- komputer dla Oddz. Chorób Płuc i Gruźlicy II,
- drukarka dla Oddz. Okulistycznego,
- zajęcia edukacyjne dla Pododdziału Psychiatrii Dziennej,
- dopłata do karetki reanimacyjnej.
Nie doszedł do skutku zakup nowego ultrasonografu ze względu na przesunięcie terminu przetargu. Jednak Fundacja posiada pełne zabezpieczenie tej kwoty, będzie to najnowocześniejszy aparat na Śląsku Cieszyńskim.
Dyrekcja ZZOZ przedstawiła listę zakupów, które chciałaby zrealizować, przy pomocy Fundacji, w najbliższym czasie: kolonoskop, endoskop, diatermia, bronchoskop, inkubator, pulsoksymetr, stół operacyjny na paw. III i oddz. Chirurgii Uraz.-Ortop.
Fundacja Zdrowia Śląska Cieszyńskiego składa pracownikom ZZOZ w Cieszynie podziękowania za wpłaty dokonane w roku 2002.

Redakcja "Wiadomości.." zwróciła się z pytaniami do Prezesa FZŚC Stanisława Hławiczki

Red. "Wiadomości..." - Czy środki finansowe, które uzyskała Fundacja w roku 2002 są bliskie lub równe założonym planom?
Stanisław Hławiczka - Nie ma sztywnego preliminarza. W związku z sytuacją ekonomiczną (ogólną) w Polsce, w naszym regionie oraz zmniejszeniem dochodów został przewidziany również spadek darowizn na rzecz Fundacji. Planowo 12,5% , było 15%..
R.W - Czy działalność Fundacji, tym samym zakupy aparatury medycznej lub inne dla szpitala, satysfakcjonują Dyrekcję zakładu?
S.H - Ten temat był wielokrotnie dyskutowany na posiedzeniach Zarządu. Fundacja nie powinna się rozdrabniać (np. zakup drobnej aparatury, leków, środków opatrunkowych), zebrane fundusze są przekazywane na zakup konkretnej, drogiej aparatury medycznej ważnej dla diagnostyki. Nowe metody to szybkie rozpoznanie i szansa na wyleczenie. Czasami Fundacja wspomaga zakup aparatury na konkretny oddział.
R.W - Czy zdaniem Zarządu Fundacji należy dokonywać zakupu aparatury medycznej jednostkowej, tym samym drogiej, czy też posiadane środki wydatkować na drobne, uzupełniające narzędzia lub urządzenia medyczne?
S.H - Od kilku lat funkcjonuje schemat składania i rozpatrywania wniosków. Lekarze piszą prośby o zakup aparatury. Dyrekcja przedstawia opinię o konieczności, zasadności zakupu. Zarząd Fundacji otrzymuje od Lekarza Naczelnego plan zakupów na dany rok, który został opracowany wraz z ordynatorami oddziałów. Następnie po przedyskutowaniu zostają ustalone priorytety. Lista zakupu aparatury zostaje przedstawiona na 1. (w danym roku) posiedzeniu Zarządu. Niemniej istnieje możliwość dopłacenia z konta Fundacji pewnej kwoty wtedy, kiedy dany oddział nazbiera część funduszy na zakup konkretnego urządzenia.
R.W. - Czy zdaniem Zarządu część środków powinna być przeznaczona na zakup części zamiennych do aparatury medycznej , wcześniej już zakupionej przez Fundację?
S.H. - Fundacja realizuje zakup części zamiennych . np. w związku z modernizacją tomografu komputerowego. Również rozszerzone wyposażenie do aparatury medycznej , wcześniej zakupionej.
R.W - Czy w ostatnich latach wszystkie sugestie Dyrekcji ZZOZ-u były realizowane przez Zarząd Fundacji?
S.H. - Tak, oczywiście w miarę posiadanych środków. Oprócz zakupu aparatury, Zarząd zadecydował o dofinansowaniu remontu np. oddz. Psychiatrii i Stacji Dializy.
**************************************

INFORMACJE KADROWE
Został rozstrzygnięty Konkurs na Ordynatora Oddziału Rehabilitacji. Ponownie została wybrana, na to stanowisko, lek. Krystyna Dzwonek - Madecka. Życzymy powodzenia w pracy zawodowej.

* * *
Od 1 kwietnia funkcję p.o Kierownika Działu Służb Pracowniczych objęła mgr inż. Klaudia Bubik, absolwentka Akademii Rolniczej w Krakowie (1999 r.), mieszkanka Cieszyna, dotychczasowa pracownica tego działu.
Zatrudniony od 01.01.2003 r. p. Czesław Mitręga zrezygnował z pracy w naszym zakładzie.
Redakcja "Wiadomości.. " życzy powodzenia w trudnej pracy gospodarki zasobami ludzkimi.

Specjalizacje
Specjalizację IIo z zakresu pediatrii uzyskała lek. Danuta Pabijasz, natomiast dr n.np. Marcin Pecold uzyskał specjalizację IIo w zakresie chorób wewnętrznych.
Gratulujemy życząc wszelkiej pomyślności.
* * *
P. Marcelina Hanzel (Oddz. Chorób Wewnętrznych III) obroniła ę "Radzenie sobie ze stresem w warunkach hospitalizacji (w przypadku chorób somatycznych)" z wynikiem bardzo dobrym. Gratulujemy.


JAKOŚĆ BADAŃ -certyfikat

Centralny Ośrodek Badań Jakości w Diagnostyce Mikrobiologicznej zaświadcza, że Pracownia Mikrobiologii ZZOZ Centralna Pracownia Diagnostyki Laboratoryjnej w Cieszynie uzyskała bardzo dobre wyniki w Ogólnopolskim Sprawdzianie Wiarygodności Badań w Mikrobiologii POLMICRO 2002.

Prof. dr hab. n.med.
Waleria Hryniewicz

**************************************
Na ręce Dyrekcji wpłynął list od jednego z pacjentów, oto jego treść.
W ostatnich kilkunastu latach - z uwagi na liczne choroby i schorzenia - wielokrotnie korzystałem z pomocy różnych form lecznictwa publicznego. Były nimi przychodnie, poradnie, szpitale oraz sanatoria.
W miesiącu marcu 2003 roku byłem hospitalizowany w oddziale II Chorób Wewnętrznych Szpitala Śląskiego w Cieszynie, kierowanym przez Pana Ordynatora dr. n.med. Teodora Cienciałę.
Nigdy do tej pory nie spotkałem się z tak wielkim zaangażowaniem lekarza w proces leczenia chorego, opiekę nad nim oraz zrozumienie jego potrzeb i oczekiwań.
Te cechy Pana dr. Teodora Cienciały połączone z pełnym profesjonalizmem nie pozostały - co można było łatwo zauważyć - bez wpływu na wykonywanie czynności przez podległych lekarzy oraz pozostały personel Oddziału II Chorób Wewnętrznych.
Jest godnym podkreślenia, że opisane wyżej funkcjonowanie Oddziału ma miejsce w trudnym okresie dla Służby Zdrowia z uwagi na liczne problemy finansowe i organizacyjne.
Informując o powyższym uprzejmie proszę Kierownictwo Szpitala o przekazanie moich podziękowań Panu Ordynatorowi Teodorowi Cienciale oraz Jego Zespołowi.

Adam Zborek
**************************************

Wizyta TVP S.A. w Cieszyńskim Szpitalu

W związku z realizowanym dla Programu II TVP S.A. telenoweli dokumentalnej pt. "Kochaj mnie" w reż. Atheny Sawidis i Grzegorza Siedleckiego na oddziale neonatologicznym realizowano zdjęcia do tego filmu. Również , ekipa tv, "kręciła " na terenie placówek podległych ZZOZ, rejestrowane były obiekty, wizerunki naszych pracowników i podopiecznych, bezpośrednie wypowiedzi przed kamerą.
Nagrany materiał będzie emitowany w II pr TVP.
**************************************

POLSCY LEKARZE na Śląsku Cieszyńskim na przełomie XIX i XX wieku (do 1920 r.) cz.II

Prowadzenie walki narodowo-wyzwoleńczej wymagało wychowania jej przywódców wywodzących się z rodzimej ludności, stąd rozwinął się tu ruch młodzieży gimnazjalnej i akademickiej. W niemieckich szkołach średnich w Cieszynie i Bielsku istniała tajna organizacja "Jedność" założona w 1886 r. w miejsce zlikwidowanej przez władze austriackie "Wzajemności". Członkami "Jedności" byli m.in. W.Olszak, J. Buzek, T.Michejda. Stowarzyszenie Akademików ze Śląska Cieszyńskiego "Znicz" założone w 1894 r. w Cieszynie było kontynuacja "Jedności". Miało za zadanie przygotowanie do pracy nad podnoszeniem świadomości narodowej. Koła "Znicza" istniały na uniwersytetach w Krakowie i Lwowie. W latach 1897-1898 prezesem "Znicza" w Krakowie był student medycyny J. Buzek a we Lwowie Józef Wałach, dypl. 1914 w UJK, od 1921 r. w Bielsku. Wiceprezesem "Znicza" w latach 191-1913 był student medycyny Tadeusz Dyboski z Cieszyna, później lekarz dermatolog, w latach międzywojennych poseł do Sejmu RP i przewodniczący Sejmowej Komisji Zdrowia Publicznego. W Wiedniu i Pradze studenci zrzeszeni byli w Stowarzyszenie Akademickie "Ognisko". W pracach którego brał udział Jan Rymorz, W.Olszak, prezesem "Ogniska" w Pradze był T. Michejda.
Od 1895 r. młodzież polska uczęszczała do polskiego gimnazjum w Cieszynie a od 1909 r. również w Orłowej. Wśród absolwentów tych, zorganizowanych przez Macierz Szkolną gimnazjów, było kilkunastu lekarzy i studentów medycyny, którzy włączyli się do pracy narodowej w okresie do 1920 r.
Na przełomie XIX i XX w. Na Śląsku Cieszyńskim pracowała grupa ponad dwudziestu polskich lekarzy wywodzących się z miejscowej ludności i z imigracji z zachodniej Małopolski. Ci ostatni podążali za zarobkową imigracją ludności wiejskiej z Małopolski do ośrodków przemysłowych Śląska Cieszyńskiego. Lekarze uczestniczyli w formowaniu się nowoczesnego społeczeństwa przemysłowego w Zagłębiu Ostrawsko-Karwińskim oraz w regionie Bielska i Białej. W procesie tym inteligencja odegrała czołową rolę, bowiem jej rola zawsze wzrasta w społeczeństwach, które podlegają uciskowi narodowemu. Inteligencja dostarczała ideologów ruchowi narodowo-wyzwoleńczemu, kierowników życia politycznego, gospodarczego i kulturalnego polskiej ludności. Polskim lekarzom przewodził Wacław Olszak pochodzący z cieszyńskiej rodziny chłopskiej. Był reprezentantem polskich lekarzy w Śląskiej Izbie Lekarskiej z siedzibą w Opawie, do której należeli również lekarze czescy i niemieccy.
Krzysztof Brożek

**************************************
Takie sobie refleksje

Dedykuję mojemu Profesorowi
Mistrz i uczennica

Głos jest dźwiękiem wytwarzanym przez dwa równoległe elastyczne mięśnie w górnej części krtani... to krótka informacja o mechanice ale.. ileż ten głos daje nam możliwości. Jest dźwiękiem, szmerem, mową, śpiewem.. jest mocny, słaby, wysoki, niski, jest dźwięczny lub grobowy, może być aksamitny i odrażający, nawołuje, daje rady, przemawia, jest gniewny, krzyczy wreszcie śpiewa....
Czy ktokolwiek z nas, na co dzień, zastanawia się; jakby to było, gdybyśmy nie mogli wyrazić czegoś głosem? Jak przedstawić komuś swoje nastroje? W jaki- inny- sposób powiedzieć ciepło wyjątkowe słowa? A przyjemność dyskusji? Przekonywania? Przedstawiania swoich argumentów? A.. w końcu śpiewanie? Któż , z nas , nie śpiewa... panowie i panie...
Głos jest swoistego rodzaju materiałem, który możemy poddać obróbce. Służą temu lekcje z emisji głosu. To ćwiczenia, praca nad modulacją, ustawianiem, nauka interpretacji, ale to nie wszystko. To także lekcja życia. To możliwość uczenia się zachowań wobec większego gremium, panowania nad ludźmi, kierowania nimi, to nauka władania swoim ciałem, emocjami. To także podpatrywanie metod komunikacji, nawiązywania łączności emocjonalnej z drugą osobą.
Głos jest także bronią i to potężną. Potrafi uwieść, nakłonić, porwać. Jest mieczem w rękach sprawnego polityka, tnie, niszczy, grozi. Bywa pomocny w przekonywaniu, informowaniu, nauczaniu. Nakazuje, wymusza dyscyplinę, szkoli ... A czy jesteśmy świadomi tego, że tak wiele możemy przekazać głosem? Swoje emocje; radość, lęk, smutek, przerażenie, obawy, zwycięstwo. Robimy to bezwiednie, nie zastanawiając się nad tym. Nieliczni, traktują swój głos jako narzędzie do osiągnięcia określonego celu. Nieliczni, poprzez odpowiednią modulację , pomagają innym. Przekonują, nakłaniają, uspokajają...
Fascynująca jest praca nad głosem a świadomość, ile możemy nim zrobić i jak , daje nam nieograniczone możliwości. Czasami Los bywa nam życzliwy i na swej drodze spotykamy ludzi, którzy pomagają nam w ujawnieniu talentu, zrozumieniu celowości nauki, celowości szlifowania "materiału" w taki sposób, aby otrzymać czysty, drogocenny kamień. Jesteśmy im wdzięczni, bowiem nagle okazuje się, że nasz głos jest ważny, jest zauważany. Stajemy się pewniejsi siebie, bardziej przebojowi, otwarci, nie wstydzimy się wygłaszać sądów, spierać... i śpiewać...a wszystko dlatego, że nasz głos nabrał wartości.
Barbara Karnas

**************************************
Redakcja: Barbara Karnas-Greń
Adres: ZZOZ, ul. Bielska 4, 43- 400 Cieszyn,
tel. (33) 85 205 11,wewn.233.
0606 30 68 34, Adres poczty elektronicznej jest chroniony przed robotami spamującymi. W przeglądarce musi być włączona obsługa JavaScript, żeby go zobaczyć.